導(dǎo)語：新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的評價標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在各地的實(shí)踐探索過程中，取得了良好的效果，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但不可否認(rèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然存在一些問題。因此，客觀全面的評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不僅是進(jìn)一步推動制度完善的重要手段，也是其持續(xù)、健康發(fā)展的必然要求。具體而言，可以以下幾個方面進(jìn)行評價:

1．1籌資政策和籌資管理的可持續(xù)

能籌集到足額、持續(xù)的保障資金是新農(nóng)合制度長期存在發(fā)展的基礎(chǔ)性條件。只有國家建立了可持續(xù)的籌資政策，并建立相關(guān)的管理監(jiān)督體系，才能實(shí)現(xiàn)制度資金來源的穩(wěn)定，新農(nóng)合制度才會擁有長期穩(wěn)定運(yùn)行的前提。因此，要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合籌資的可持續(xù)，最重要的就是要實(shí)現(xiàn)政策及管理的穩(wěn)定有效，包括籌資機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和基金管理機(jī)制各方面制度，并合理將其與其他農(nóng)村制度結(jié)合，才能為新農(nóng)合制度的可持續(xù)提供可靠的前提基礎(chǔ)。

1．2較高的農(nóng)民參合率

新農(nóng)合制度的建立是為了保障農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求。農(nóng)民的參合率在很大程度上取決于農(nóng)民對新農(nóng)合制度的了解程度和認(rèn)可率，只有農(nóng)民對新農(nóng)合認(rèn)可，才能有效實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)，只有農(nóng)民從新農(nóng)合制度中獲得預(yù)期收益、得到實(shí)惠才會踴躍參與新農(nóng)合制度，并最終促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，為了實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)，提高農(nóng)民的參合率就必須設(shè)計惠及農(nóng)民的制度，并對制度進(jìn)行廣泛宣傳，促使農(nóng)民積極參保。

1．3實(shí)現(xiàn)多重制衡下的醫(yī)療服務(wù)供給

新農(nóng)合制度的自愿參保機(jī)制使它在實(shí)踐中必然會有多方主體的道德風(fēng)險和逆向選擇行為。因而為了實(shí)現(xiàn)制度的可持續(xù)，就必須加強(qiáng)對制度多方主體的監(jiān)督制約。醫(yī)療服務(wù)供給只有實(shí)現(xiàn)多重制衡才會提高服務(wù)供給的水平，因此只有實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合多方主體———制度設(shè)計管理者、制度需求方、服務(wù)提供方三方的相互制約、平衡發(fā)展，才能實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)，否則便會導(dǎo)致“逆向選擇”和“道德風(fēng)險”的出現(xiàn)。

1．4政府的角色發(fā)揮

中國農(nóng)村的合作醫(yī)療是由基層政府建立、組織和管理的，從一般意義上講，新農(nóng)合制度的建立更應(yīng)該看作是一種政府行為，而并非一般合作組織那樣是一種純粹的民間自愿行為。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展過程中，政府強(qiáng)烈的政治意愿有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展，政府管理效率的高低、對新農(nóng)合制度的重視程度以及政府是否能夠有效規(guī)避道德風(fēng)險都對新農(nóng)合是否能夠可持續(xù)發(fā)展影響重大。

1．5績效評價監(jiān)督體系

新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)社會政策，在考量其是否可持續(xù)時也必須考慮到合理的監(jiān)督機(jī)制和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。只有對新農(nóng)合制度進(jìn)行有效監(jiān)督，在執(zhí)行中逐漸完善制度本身，使制度更契合現(xiàn)實(shí)需求，才能有效發(fā)揮新農(nóng)合制度的保障作用，真正惠及人民。只有對新農(nóng)合制度進(jìn)行科學(xué)的績效評估，才能更有效監(jiān)督新農(nóng)合制度的實(shí)施。

2“新農(nóng)合”實(shí)施過程中存在的主要問題

2．1籌資機(jī)制存在的問題

2．1．1籌資原則存在的問題

“據(jù)世界衛(wèi)生組織稱，衛(wèi)生系統(tǒng)的固有目標(biāo)是保證衛(wèi)生籌資的公平性，應(yīng)遵循兩個原則:水平公平和垂直公平。水平公平是指收入水平相同的人需要支付相同的衛(wèi)生費(fèi)用;而垂直公平強(qiáng)調(diào)收入水平不同的人需要支付不同的衛(wèi)生費(fèi)用。即富人和窮人同時享受一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)時，前者要支付更多的費(fèi)用，才能實(shí)現(xiàn)公平?！痹诋?dāng)前新農(nóng)合資金的籌集上，要求每人繳納相同的費(fèi)用，該做法沒有考慮到農(nóng)民個人不均等的實(shí)際支付能力。對于貧困農(nóng)民家庭而言體現(xiàn)為垂直的不公平，這樣便會降低農(nóng)民參合的積極性。

2．1．2籌資渠道存在的問題

首先，政府的籌資責(zé)任缺失。近年來，我國不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出，但與百姓日益增長的高額醫(yī)療費(fèi)用支出相比，仍有差距，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地方更難以實(shí)現(xiàn)對新農(nóng)合的資金提供及時的補(bǔ)助。其次，農(nóng)民自愿參合意愿低。由于農(nóng)民對新農(nóng)合的了解不全面、準(zhǔn)確，對新農(nóng)合帶來的效用產(chǎn)生了懷疑，缺乏信任，不愿參保;已參合的農(nóng)民在實(shí)際享受到的保障水平較低，致使參合者會考慮是否會在下年度繼續(xù)進(jìn)行參保。此外，集體扶持條件有限。在有關(guān)規(guī)定中提到“有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持?！钡珜?shí)際上，眾多鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)，降低了新農(nóng)合資金籌集的力度。

2．1．3籌資水平存在的問題

(1)總體籌資水平偏低。2012年我國新農(nóng)合的人均籌資水平為每人每年300元左右，這是制度實(shí)施十年間逐步取得的成效，但這一水平仍低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，存在醫(yī)療公共服務(wù)的不均等化現(xiàn)象，不利于社會統(tǒng)籌目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(2)籌資標(biāo)準(zhǔn)單一。新農(nóng)合基本上實(shí)行的是“一刀切”的管理辦法，沒有在充分考慮地區(qū)差異性、科學(xué)分析地區(qū)特性的基礎(chǔ)上，對不同收入和年齡的人群籌集不同的新農(nóng)合資金。這樣的做法讓具有不同醫(yī)療需求的農(nóng)民并不滿意，導(dǎo)致他們參與新農(nóng)合的意愿下降。

2．2補(bǔ)償機(jī)制存在的問題

2．2．1補(bǔ)償實(shí)效有限

新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，對于部分慢性病、普通疾病的治療費(fèi)以及門診費(fèi)并不予報銷。在重大疾病報銷時，又設(shè)置有較高的起付線和較低的封頂線，大多醫(yī)療費(fèi)用仍需要農(nóng)民自己承擔(dān)。對于貧困人群，特別是低收入家庭和孤寡人群來說，這樣高的“門檻”對他們的幫助著實(shí)有限，未能真正徹底解決他們“看病難”、“看病貴”的問題。

2．2．2重大抉擇:“保大”與“保小”

新農(nóng)合制度是以大病統(tǒng)籌為主的，但影響大多數(shù)農(nóng)民健康的是一些常見病和多發(fā)病，門診醫(yī)療費(fèi)不報銷或者報銷比例很低，這就大大降低了農(nóng)民的參合意愿。對此，眾多學(xué)者也進(jìn)行了研究，有學(xué)者認(rèn)為，在經(jīng)濟(jì)條件好的地方可以同時兼顧“保大”與“保小”，實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助相結(jié)合的辦法;但在經(jīng)濟(jì)條件差的地方，則難以同時兼顧，反而是得不償失，大小都沒保。然而不這樣做的話，參合率又難提高，于是又產(chǎn)生了新的矛盾。

2．2．3繁瑣的報銷手續(xù)

當(dāng)前新農(nóng)合的參合率逐年提高，但在報銷中仍有過多的限制因素，繁瑣的報銷手續(xù)降低了農(nóng)民的參與熱情，因?yàn)樵趫箐N時需要準(zhǔn)備很多材料，同時還有時間限制。有的地方還專門要求農(nóng)民必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能報銷，而對于在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病或者在縣外就醫(yī)的農(nóng)民雖然也可以進(jìn)行報銷，但卻相對滯后。另外，在醫(yī)療費(fèi)用的報銷程序方面，農(nóng)民患者要出示身份證、醫(yī)療證、費(fèi)用清單、發(fā)票、專用處方等十幾種證據(jù)，麻煩程度可見一斑。

2．3監(jiān)管機(jī)制存在的問題

2．3．1經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面

我國大部分地區(qū)采用的是在縣衛(wèi)生部門下設(shè)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任模式，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)政策的制定和宣傳、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及新農(nóng)合基金的監(jiān)管等。在基金的籌集過程中，為了提高參合率，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過扣發(fā)農(nóng)業(yè)補(bǔ)助或收取其他費(fèi)用的方式要求村委會強(qiáng)行收取參保費(fèi);在基金的存儲過程及基金的支付和審核環(huán)節(jié)中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)很有可能克扣、截留、挪用、貪污新農(nóng)合基金，或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)疏于對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核從而讓其非法套取新農(nóng)合基金。

2．3．2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

農(nóng)民要通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一重要渠道來獲取醫(yī)療服務(wù)，因此定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合醫(yī)療業(yè)務(wù)中處于核心地位。但醫(yī)療具有極強(qiáng)的技術(shù)性，對服務(wù)的要求很高，在信息天平的兩端，更傾向于醫(yī)生那端，他們很清楚地知道，在為患者治病時，如何實(shí)現(xiàn)利益最大化。因此這加大了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管難度，造成了患者與機(jī)構(gòu)之間嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格上漲速度太快，同時誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)，出現(xiàn)篡改病歷及虛擬住院等現(xiàn)象。

2．3．3參合農(nóng)民方面

首先，在新農(nóng)合的實(shí)際操作過程中，參合農(nóng)民常常由于難為情或者出于利益的考慮而將醫(yī)療卡借給未參合的親戚朋友，讓這些人利用虛假證件、證明等來獲取新農(nóng)合的補(bǔ)償。其次，從目前情況來看，門診不可以報銷或者報銷比例低于住院報銷比例，部分農(nóng)民為了獲取更高的新農(nóng)合支付而選擇由門診治療轉(zhuǎn)為住院就醫(yī)，增加了新農(nóng)合基金的支出額度。再次，參合農(nóng)民不僅是新農(nóng)合基金監(jiān)管的客體，更是監(jiān)管的主體。但在實(shí)際操作中，農(nóng)民由于認(rèn)識上受限，對新農(nóng)合政策一知半解，更談不上參與監(jiān)督，監(jiān)督意識淡薄，并沒有發(fā)揮其重要的監(jiān)管職能。

3解決“新農(nóng)合”實(shí)施過程存在問題的建議

3．1完善籌資機(jī)制的建議

3．1．1籌資原則要不斷優(yōu)化

首先，變自愿原則為強(qiáng)制原則。新農(nóng)合堅(jiān)持農(nóng)民自愿參保原則，但這會導(dǎo)致逆向選擇和道德風(fēng)險的發(fā)生，會增加新農(nóng)合資金的不穩(wěn)定和風(fēng)險性。因此，許多學(xué)者認(rèn)為自愿的籌資原則應(yīng)該被強(qiáng)制性繳費(fèi)所取代。對于那些不愿意參合的農(nóng)民來說，讓其強(qiáng)制性繳費(fèi)，不僅能為其醫(yī)療提供保障，更能保障新農(nóng)合資金的持續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。其次，努力實(shí)現(xiàn)籌資的公平性。在新農(nóng)合資金的籌集上，既要實(shí)現(xiàn)水平公平，又要實(shí)現(xiàn)垂直公平。對于支付能力較弱的人群，政府應(yīng)當(dāng)通過財政轉(zhuǎn)移支付或社會籌資的方式給予幫助;同時，“按需提供”，即根據(jù)人們不同的健康需要提供不同的健康服務(wù)。

3．1．2籌資渠道要多元化

第一，提升政府的扶持力度。中央政府和省級政府應(yīng)承擔(dān)新農(nóng)合大額資金的籌集。同時，應(yīng)健全專項(xiàng)資金的支持制度。第二，鼓勵農(nóng)民個人投入。相關(guān)部門可以加大對新農(nóng)合的宣傳力度，向農(nóng)民真實(shí)講授新農(nóng)合的優(yōu)點(diǎn)和收效，提高農(nóng)民的參與積極性。而且隨著我國新農(nóng)村建設(shè)的不斷完善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，農(nóng)民的參合意愿會隨著收入水平的提高而提高。第三，加大集體組織的資金投入。經(jīng)濟(jì)條件較好的村集體可以為農(nóng)民的參合費(fèi)提供一定的扶助。此外，國家可以建立相應(yīng)的激勵機(jī)制，出臺一系列傾斜政策，保證集體扶持資金到位。第四，積極爭取社會資金的投入。通過充分利用媒體形式來大力宣傳新農(nóng)合政策，鼓勵社會各類形式的資助，同時可以將社會捐贈渠道制度化。

3．1．3籌資標(biāo)準(zhǔn)要科學(xué)合理

每個農(nóng)民每年的醫(yī)藥費(fèi)用支出以及所接受到的補(bǔ)償水平是影響新農(nóng)合籌資水平高低的主要基本因素，也就是說二者的乘積即為對農(nóng)民的籌資數(shù)額。同時，籌資水平必須遵循動態(tài)增長的原則。新農(nóng)合籌資水平的確立應(yīng)根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財政收入、農(nóng)民生活水平等因素來確定，同時，籌資水平應(yīng)具有層次性，不同地區(qū)要因地制宜地針對自身情況適時提高，以減輕農(nóng)民、政府的負(fù)擔(dān)。

3．2完善補(bǔ)償機(jī)制的建議

(1)確定合理的補(bǔ)償目標(biāo)。我們要設(shè)法提高農(nóng)民的參合率，擴(kuò)大新農(nóng)合的受益覆蓋面，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合對他們的保障。并隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，逐步提高籌資主體的籌資額度，先把“蛋糕”做大，爭取早日實(shí)現(xiàn)“保大又保小”的補(bǔ)償目標(biāo)。另外，對于資金結(jié)余問題，可以進(jìn)一步完善二次補(bǔ)償機(jī)制，可以將結(jié)余的資金作為農(nóng)民的健康體檢費(fèi)用。

(2)適當(dāng)提高報銷比例。我國現(xiàn)階段各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，在這樣一個大的國情背景下，新農(nóng)合的實(shí)現(xiàn)形式以及補(bǔ)償模式要根據(jù)不同地方的實(shí)際情況確定。針對目前門診報銷比例低或不報銷的情況，可以分情況制定合理的補(bǔ)償模式來解決。

(3)降低報銷起付線，提高報銷封頂線。盡量降低患者住院治療費(fèi)用的報銷起付線并提高報銷封頂線?！?012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例進(jìn)一步提高到75%左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬?！边@是一組可觀的數(shù)據(jù)，它是新農(nóng)合住院報銷比例提高的結(jié)果，令億萬農(nóng)民欣喜。有的地方則取消了報銷起付線。

3．3完善監(jiān)管機(jī)制的建議

3．3．1提升新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力

通過保證足額的專用經(jīng)費(fèi)、提高生活待遇等來吸引人才，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，同時對現(xiàn)有人員進(jìn)行專業(yè)知識和服務(wù)態(tài)度方面的培訓(xùn)，讓其更好地為參合農(nóng)民服務(wù);投入足夠的人力、財力完善信息平臺建設(shè)，提高工作效率。對患者自身信息、醫(yī)藥費(fèi)用信息、補(bǔ)償比率等進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，防止違規(guī)操作。信息平臺是新農(nóng)合監(jiān)管的有效手段，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分利用科技帶來的新成果。這不僅能夠及時結(jié)報，提高效率，而且能實(shí)現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)參保等違規(guī)現(xiàn)象，讓信息“暴露在陽光中”，增強(qiáng)公平性，更好地完成對新農(nóng)合的監(jiān)督作用。

3．3．2加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理

由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)極易存在道德風(fēng)險問題，各地應(yīng)從制度上加強(qiáng)對其監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查考核，發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)肅處理;對弄虛作假等其他違規(guī)行為進(jìn)行揭發(fā)舉報;規(guī)范醫(yī)生的收入，使其不與藥品、處方、檢查項(xiàng)目和費(fèi)用掛鉤;向社會公示藥品價格、醫(yī)療費(fèi)用價格等，讓其公開化、透明化;定期對參合農(nóng)民報銷資格進(jìn)行審查。以此來提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

作者:李思思單位:山西大學(xué)商務(wù)學(xué)院