導(dǎo)語：DR靜脈腎盂造影護(hù)理認(rèn)識(shí)綜述一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

影像學(xué)檢查是臨床診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段，也常是臨床醫(yī)生選擇治療方法的主要依據(jù)之一。對(duì)于絕大多數(shù)泌尿系統(tǒng)疾病，包括腫瘤、結(jié)石、囊腫及先天性異常等，采用靜脈腎盂造影進(jìn)行檢查診斷，至今仍是重要的泌尿系統(tǒng)影像診斷方法［1］。然而，采用傳統(tǒng)X線機(jī)進(jìn)行靜脈腎盂造影，其所得影像質(zhì)量常不大令人滿意，影響到疾病的診斷。2008年12月～2011年6月進(jìn)行284例dr靜脈腎盂造影，在此過程中，護(hù)理人員起到了重要作用，積累了一些DR靜脈腎盂造影護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

本組患者284例，男188例，女96例，年齡14～67歲，平均35．2±4．8歲。均因臨床懷疑腎與輸尿管疾患，如尿路結(jié)石、血尿等，而進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查。方法:患者平臥于西門子DR機(jī)檢查床面上，待技術(shù)人員將腹部壓迫部位與壓力調(diào)整好后，選擇適宜的靜脈，局部進(jìn)行皮膚消毒、穿刺。常選用肘正中靜脈，特殊情況下可選取足部靜脈。靜脈穿刺成功后，依患者體重5分鐘內(nèi)緩慢注入對(duì)比劑(350mgI/ml碘海醇)20～40ml，其中有24例采用了低張性DR靜脈腎盂造影，在造影前先肌注654－210mg，15分鐘后再注射對(duì)比劑，腹部不加壓、取頭低腳高位。對(duì)比劑注射完畢后5、10、20分鐘分別攝取雙腎區(qū)DR片，然后松開腹壓攝取全腹DR片。對(duì)未加腹壓者直接攝取全腹DR片。對(duì)由于各種原因顯影欠佳的患者，可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)拍片時(shí)間。整個(gè)檢查過程護(hù)理人員嚴(yán)格操作，密切觀察患者反應(yīng)并配合醫(yī)生做好檢查。

2.結(jié)果

284例DR靜脈腎盂造影全部造影成功，顯影質(zhì)量?jī)?yōu)良265例，優(yōu)良率93.31%。檢查結(jié)果診斷為泌尿系結(jié)石101例，腎、輸尿管畸形等先天性疾病11例，需要進(jìn)一步檢查43例，未見明顯異常129例。所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.討論

通過本組284例DR靜脈腎盂造影護(hù)理實(shí)踐體會(huì)到，要使DR靜脈腎盂造影取得好的效果，應(yīng)注意下述一些護(hù)理要點(diǎn)。檢查前護(hù)理:①飲食指導(dǎo):事先告知并及時(shí)督促患者做好檢查前準(zhǔn)備。檢查前1天晚餐進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、碳水化合物且易消化的食物，檢查當(dāng)天晨起禁食、禁水。②腸道準(zhǔn)備:檢查前1晚口服輕瀉藥，促進(jìn)排便，清潔腸道，首選用植物性泄劑，盡量不用化學(xué)性泄劑，采用番瀉葉10g泡飲。檢查前3天停止口服X線顯影藥物以免干擾影像診斷。③心理準(zhǔn)備:由于大多數(shù)患者是首次進(jìn)行此項(xiàng)檢查，患者及家屬對(duì)此項(xiàng)技術(shù)不甚了解，缺乏認(rèn)識(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，如緊張、恐懼、焦慮等。

這常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)。為保證DR靜脈腎盂造影的順利進(jìn)行，于檢查前主動(dòng)向患者介紹造影的操作過程、注意事項(xiàng)、檢查目的、造影的必要性和安全性等，減少了患者對(duì)檢查不必要的恐懼，有效消除其心理負(fù)擔(dān)［2，3］，取得患者對(duì)造影的配合。對(duì)兒童或高齡患者檢查時(shí)須有家屬陪同，囑其勿隨意改變體位，以免影響成像。④詳細(xì)詢問病史:在檢查前詳細(xì)了解患者的相關(guān)病史至關(guān)重要，如患者的健康狀況，此次患病情況，有無高血壓、心臟病及其他嚴(yán)重疾病，有無嚴(yán)重的肝、腎功能障礙，以及藥物、食物過敏史等。如果有腎功能障礙，要根據(jù)患者情況和檢查需要，適當(dāng)降低對(duì)比劑用量及濃度，必要時(shí)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系終止檢查。若有腹部其他疾病，如顯著的腎積水等，在進(jìn)行腹部加壓時(shí)，要充分小心，可改用不加壓低張性DR靜脈腎盂造影，避免腹部重壓發(fā)生意外。檢查中護(hù)理:①掌握注藥速度、防止對(duì)比劑外滲:因?qū)Ρ葎?duì)血管壁有一定刺激性，加之黏稠、用量多等特點(diǎn)，故選取穿刺靜脈時(shí)宜選用管徑粗些的上肢靜脈，如肘正中靜脈，穿刺針不宜太粗，以9～12號(hào)針頭為宜。推注對(duì)比劑時(shí)力度適中，速度不宜過快，推注2～3ml后可停藥約30秒，觀察有無過敏反應(yīng)，如無反應(yīng)則4～5分鐘內(nèi)注完。注藥時(shí)要固定好針頭，抽吸有無回血。注射中注意觀察局部有無硬結(jié)出現(xiàn)，防止藥液外滲。②DR造影檢查中的護(hù)理:本組260例患者采用了常規(guī)腹部加壓方法，在用腹帶進(jìn)行腹部加壓時(shí)，施加壓力要適度，加壓部位要準(zhǔn)確，切忌壓在髂骨等骨性部位。若腹部加壓使患者感到較強(qiáng)的不適，可考慮采用低張不加壓DR靜脈腎盂造影。

檢查后護(hù)理:檢查完畢，因患者臥床時(shí)間久，腹部壓力解除后若突然起立，易引起體位性低血壓，發(fā)生摔倒等意外。因此在檢查結(jié)束后，應(yīng)扶患者緩慢坐起，待無頭暈等不適后再離開檢查床。檢查結(jié)束后仍要密切觀察患者反應(yīng)，防止遲緩過敏反應(yīng)的發(fā)生。通過284例DR靜脈腎盂造影檢查的護(hù)理實(shí)踐，體會(huì)到充分做好患者的身體、心理護(hù)理，掌握DR靜脈腎盂造影檢查的相關(guān)知識(shí)、操作技巧，護(hù)士及醫(yī)師、技師充分配合，能夠最大限度地降低檢查不良反應(yīng)，順利完成檢查，獲得滿意的影像學(xué)資料，為后續(xù)的正確診斷提供充分保障。