導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇聯(lián)網(wǎng)核查，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“通關(guān)單聯(lián)網(wǎng)核查”是指列入《出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)實(shí)施檢驗(yàn)檢疫的進(jìn)出口商品目錄》的進(jìn)出口貨物,海關(guān)實(shí)行報(bào)關(guān)單電子數(shù)據(jù)與通關(guān)單相關(guān)電子數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)核查。它貫穿整個(gè)通關(guān)環(huán)節(jié),如申報(bào)不規(guī)范,就會(huì)導(dǎo)致通關(guān)障礙。

預(yù)錄入環(huán)節(jié)

“執(zhí)行狀態(tài)”:報(bào)關(guān)單涉及的通關(guān)單數(shù)據(jù)的“執(zhí)行狀態(tài)”必須是“未使用”;狀態(tài)值為“已核注”、“已核銷”的將被電子退單。

通關(guān)單編號(hào):只能錄入一個(gè)通關(guān)單編號(hào)。多輸入通關(guān)單編號(hào)或?qū)⑵溆嗟耐P(guān)單編號(hào)輸入在備注欄內(nèi)將無(wú)法實(shí)現(xiàn)通關(guān)單的正常比對(duì)。

商品:申報(bào)的商品既有法檢商品又有非法檢商品時(shí),需先錄入法檢商品,后錄入非法檢商品,并且報(bào)關(guān)單和通關(guān)單相對(duì)應(yīng)的商品項(xiàng)數(shù)、順序需完全一致。

經(jīng)營(yíng)單位:報(bào)關(guān)單數(shù)據(jù)中的經(jīng)營(yíng)單位與通關(guān)單數(shù)據(jù)中的收/發(fā)貨人的企業(yè)備案代碼必須一致。

HS編碼:報(bào)關(guān)單與通關(guān)單數(shù)據(jù)中相對(duì)應(yīng)商品的10位HS編碼需一致;在通關(guān)過(guò)程中,海關(guān)根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求更改HS編碼時(shí),企業(yè)需到檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)更改通關(guān)單中相對(duì)應(yīng)的商品編碼。

以上情況如出現(xiàn)不符的,系統(tǒng)將電子退單,企業(yè)需根據(jù)系統(tǒng)提示修改通關(guān)單數(shù)據(jù)或重新申領(lǐng)通關(guān)單。

通關(guān)環(huán)節(jié)

海關(guān)根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求更改HS編碼時(shí),企業(yè)需到檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)更改通關(guān)單中相對(duì)應(yīng)的商品編碼。

結(jié)關(guān)后刪單重報(bào)

涉及法檢商品的報(bào)關(guān)單結(jié)關(guān)后撤銷的,原通關(guān)單與重新申報(bào)的報(bào)關(guān)單內(nèi)容不相符時(shí),企業(yè)不需重新申領(lǐng)通關(guān)單,可正常使用原通關(guān)單進(jìn)行申報(bào)。

“特殊通道”申報(bào)處理

免予申領(lǐng)通關(guān)單的進(jìn)出境法檢商品,申報(bào)后被系統(tǒng)電子退單后需通過(guò)“特殊通道”進(jìn)行處理。有以下幾種情況:

根據(jù)相關(guān)法規(guī)免予驗(yàn)核通關(guān)單的進(jìn)出境法檢商品,申報(bào)后被系統(tǒng)退單的;

投資企業(yè)委托進(jìn)出口企業(yè)進(jìn)口投資設(shè)備、物品的,因報(bào)關(guān)單的經(jīng)營(yíng)單位與通關(guān)單收/發(fā)貨單位比對(duì)不一致而退單的;

篇2

明確搜索推廣為“廣告”行為

新規(guī)第三條對(duì)互聯(lián)網(wǎng)廣告進(jìn)行了明確的界定，以列舉的方式明確了“推銷商品或者服務(wù)的付費(fèi)搜索廣告”落入互聯(lián)網(wǎng)廣告口袋之中。這興許是百度魏則西事件后，我國(guó)第一次正面回應(yīng)并確認(rèn)搜索服務(wù)屬于廣告行為，網(wǎng)信辦曾在今年6月26日《互聯(lián)網(wǎng)信息搜索服務(wù)管理規(guī)定》，在該規(guī)定中，網(wǎng)信辦規(guī)定“互聯(lián)網(wǎng)信息搜索服務(wù)提供者提供付費(fèi)搜索信息服務(wù)，應(yīng)當(dāng)依法查驗(yàn)客戶有關(guān)資質(zhì)，明確付費(fèi)搜索信息頁(yè)面比例上限，醒目區(qū)分自然搜索結(jié)果與付費(fèi)搜索信息，對(duì)付費(fèi)搜索信息逐條加注顯著標(biāo)識(shí)?；ヂ?lián)網(wǎng)信息搜索服務(wù)提供者提供商業(yè)廣告信息服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)法律法規(guī)“，這條規(guī)定實(shí)際上明確區(qū)別了“付費(fèi)搜索信息服務(wù)”和“商業(yè)廣告信息服務(wù)”，并確定付費(fèi)搜索不是廣告。而在互聯(lián)網(wǎng)廣告新規(guī)下，付費(fèi)搜索和廣告兩個(gè)詞語(yǔ)被緊密地結(jié)合在一處，足以說(shuō)明國(guó)家工商總局認(rèn)為付費(fèi)搜索就是廣告的一種形式。在搜索服務(wù)被確認(rèn)為廣告后，搜索服務(wù)提供商就失去了互聯(lián)網(wǎng)“通知-刪除”的避風(fēng)港保護(hù)，進(jìn)而必須主動(dòng)積極的審查網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容的合法性。

在明確付費(fèi)搜索屬于互聯(lián)網(wǎng)廣告的前提下，我們還需要撥開(kāi)不同商業(yè)模式下的迷霧，從而正確發(fā)覺(jué)我們身邊哪些行為還算是“付費(fèi)搜索服務(wù)”。除了百度或搜狗這類全網(wǎng)搜索引擎，其實(shí)在各類商業(yè)模式下還有非常多的搜索服務(wù)，非常典型的比如淘寶天貓、京東這類電子商務(wù)網(wǎng)站中提供的付費(fèi)搜索服務(wù)，如“直通車”、“HOT”標(biāo)識(shí)、“熱賣”標(biāo)識(shí)，其實(shí)就是通過(guò)付費(fèi)搜索服務(wù)而得，另外，關(guān)鍵詞服務(wù)(包括關(guān)鍵詞聯(lián)想)也是一種典型的付費(fèi)搜索服務(wù)，在新規(guī)后都應(yīng)當(dāng)作為廣告進(jìn)行審查。

當(dāng)然，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)廣告影響最大的還是互聯(lián)網(wǎng)廣告新規(guī)第七條，該條明確“互聯(lián)網(wǎng)廣告應(yīng)當(dāng)具有可識(shí)別性，顯著標(biāo)明‘廣告’，使消費(fèi)者能夠辯明其為廣告”。在互聯(lián)網(wǎng)廣告模式下，很多廣告平臺(tái)都就刻意回避廣告，進(jìn)而使用模糊字眼來(lái)表述，例如“商業(yè)推廣”，以及上文中的一些用語(yǔ)，但在新規(guī)下，這些字眼都已經(jīng)被明確禁止，服務(wù)商必須將這類字眼明確表述為“廣告”，這對(duì)整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)界都是不小的挑戰(zhàn)，興許過(guò)了新規(guī)大限的9月1日，滿屏都是“廣告”了。當(dāng)然，在軟文廣告里，這也給工商行政管理部門提出了很大的挑戰(zhàn)。

互聯(lián)網(wǎng)用戶可以明確對(duì)廣告說(shuō)“不”

廣告是商業(yè)社會(huì)中的必然產(chǎn)物，但是沒(méi)人愿意被強(qiáng)行植入廣告。不論在PC端瀏覽網(wǎng)頁(yè)，還是在移動(dòng)手機(jī)上使用APP，作為互聯(lián)網(wǎng)的普通用戶，我們經(jīng)常會(huì)收到廣告推送，比如說(shuō)網(wǎng)頁(yè)上的廣告彈窗，手機(jī)頂欄的移動(dòng)應(yīng)用程序推送，都令人煩不勝煩。

互聯(lián)網(wǎng)廣告新規(guī)對(duì)此作出了明確的規(guī)定“利用互聯(lián)網(wǎng)、發(fā)送廣告，不得影響用戶正常使用網(wǎng)絡(luò)，在互聯(lián)網(wǎng)頁(yè)面以彈出等形式的廣告，應(yīng)當(dāng)顯著標(biāo)明關(guān)閉標(biāo)志，確保一鏈關(guān)閉”。這就要求互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)及廣告者在開(kāi)發(fā)移動(dòng)應(yīng)用APP時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止出現(xiàn)“用戶選擇不推送，APP照常推送”的技術(shù)問(wèn)題(不管是不是故意設(shè)置)，在網(wǎng)頁(yè)上不能設(shè)置虛假的點(diǎn)擊關(guān)閉(實(shí)際上卻仍彈出廣告頁(yè)面)。

新規(guī)下“程序化購(gòu)買廣告”首次浮出水面

在傳統(tǒng)的廣告投放市場(chǎng)下，廣告主需要首先作好廣告預(yù)算，并選定廣告平臺(tái)進(jìn)行，非常耗費(fèi)時(shí)間，人工成本高。但在程序化購(gòu)買廣告模式下，實(shí)際上是就是放棄了人工廣告投放，轉(zhuǎn)而由平臺(tái)在合理的大數(shù)據(jù)算法下，向廣告主發(fā)出廣告要約，由廣告主進(jìn)行競(jìng)價(jià)后，直接定向投放廣告。比如說(shuō)M律在百度上搜索了關(guān)鍵詞“相機(jī)”，這時(shí)，廣告商就記錄了M律的需求，從而向廣告主就某個(gè)網(wǎng)站或平臺(tái)的廣告位報(bào)價(jià)，多個(gè)廣告主分別愿意以1元、1.3元或2元的廣告費(fèi)投放，則程序自動(dòng)選2元的廣告主報(bào)價(jià)，并直接投投放其預(yù)先設(shè)置的廣告，當(dāng)下次M律打開(kāi)某網(wǎng)站時(shí)，就會(huì)看到2元廣告主的廣告了。

據(jù)媒體報(bào)道，2014年，很多大廣告主就已經(jīng)加入了程序化購(gòu)買的陣營(yíng)，有報(bào)道稱，寶潔公司大幅提升程序化購(gòu)買預(yù)算，到年末達(dá)到整體的70%到75%。美國(guó)運(yùn)通公司則宣布多有廣告花費(fèi)都將進(jìn)行程序化購(gòu)買。國(guó)內(nèi)方面，海爾從2012年起采用DSP平臺(tái)，京東則已將20%~30%的預(yù)算用于程序化購(gòu)買。

新規(guī)用非常大的篇幅對(duì)程序化購(gòu)買廣告進(jìn)行了規(guī)定，畢竟這是國(guó)家層面第一次明確程序化購(gòu)買廣告的問(wèn)題，這對(duì)日后的定向廣告市場(chǎng)作出了指導(dǎo)。

新規(guī)增加明確了廣告活動(dòng)中的絕對(duì)禁止性行為

篇3

1.互聯(lián)網(wǎng)用戶高速增長(zhǎng)，本地門戶日趨成熟

2007年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)用戶規(guī)模增長(zhǎng)率較2006年增長(zhǎng)33.8%，預(yù)計(jì)2008年較2007年增長(zhǎng)率將達(dá)34.1%。2007年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)用戶地區(qū)分布中，廣東用戶比例最高，廣東互聯(lián)網(wǎng)用戶占全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)用戶比例為13.1%。

互聯(lián)網(wǎng)用戶的分布具有兩個(gè)特征:一是人口較多的省份互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量較多;二是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量較多?；ヂ?lián)網(wǎng)應(yīng)用正在全國(guó)范圍內(nèi)加速普及，但是西北、西南等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)接入互聯(lián)網(wǎng)、應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)的用戶數(shù)量和比例依然不足，數(shù)字鴻溝問(wèn)題依然嚴(yán)峻。

2007年本地門戶市場(chǎng)營(yíng)收規(guī)模為6.1億元人民幣，較2006年5億元人民幣增長(zhǎng)22%。互聯(lián)網(wǎng)從綜合向細(xì)分、從全國(guó)性市場(chǎng)向地方性市場(chǎng)的快速擴(kuò)展，以及本地互聯(lián)網(wǎng)生活與消費(fèi)群、網(wǎng)絡(luò)商圈的日益成熟，將促動(dòng)本地門戶不可避免的崛起。從2007年前后開(kāi)始，本地門戶、本地生活資訊服務(wù)網(wǎng)站將進(jìn)入提速發(fā)展階段。預(yù)計(jì)2008年地方門戶營(yíng)收規(guī)模將達(dá)7.9億元人民幣，增長(zhǎng)率達(dá)到29.5%，2009年有望超過(guò)10.3億元人民幣。

2.2007年綜合門戶市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到123.5億元

2007年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)綜合門戶市場(chǎng)保持健康增長(zhǎng)，市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到123.5億元人民幣，較2006年增長(zhǎng)22.3%。受2008年奧運(yùn)、網(wǎng)絡(luò)游戲、社區(qū)發(fā)展等有利因素促動(dòng)，2008年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)綜合門戶服務(wù)市場(chǎng)增長(zhǎng)速度將有所提高，預(yù)計(jì)年增長(zhǎng)率31.1%，市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)161.9億元。

2007年第一陣營(yíng)新浪、搜狐、網(wǎng)易和騰訊四者占中國(guó)綜合門戶企業(yè)營(yíng)收額之比例為76%，市場(chǎng)營(yíng)收的集中度CR4(前4位企業(yè)市場(chǎng)份額之和)達(dá)76%，市場(chǎng)集中度屬于“非常高”。

門戶傳統(tǒng)內(nèi)容矩陣服務(wù)營(yíng)收主要來(lái)源于廣告，而2007年中國(guó)綜合門戶企業(yè)收入非廣告比例為72.8%，遠(yuǎn)高于廣告收入比例(27.2%)，收入多元化導(dǎo)致門戶競(jìng)爭(zhēng)差異化、市場(chǎng)加劇。

新浪和搜狐處于廣告收入高而非廣告收入相對(duì)較低的陣營(yíng)，騰訊和網(wǎng)易處于廣告收入低而非廣告收入高的陣營(yíng)。未來(lái)1～2年，兩個(gè)陣營(yíng)之間的互相滲透、深度競(jìng)爭(zhēng)將加劇。

3.2008年綜合門戶服務(wù)市場(chǎng)趨向

趨向一：傳統(tǒng)基于內(nèi)容資訊服務(wù)矩陣的門戶模式逐步演變?yōu)閮r(jià)值鏈超長(zhǎng)的復(fù)雜系統(tǒng)，受技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)聚合力不足、市場(chǎng)分流等因素影響，用戶聚合速度和市場(chǎng)規(guī)模增長(zhǎng)速度逐步放慢。綜合門戶在與Web2.0、互聯(lián)網(wǎng)其他核心應(yīng)用的深度融合中獲得蛻變與新生。了解更多請(qǐng)點(diǎn)擊贏銷互聯(lián)網(wǎng)站省略。

趨向二：促動(dòng)“受眾”向“用戶”轉(zhuǎn)變，門戶從一站式的以資訊互動(dòng)為中心的網(wǎng)站服務(wù)向一體化的完全以用戶行為、需求、體驗(yàn)為中心的整合網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變。

用戶原創(chuàng)內(nèi)容在綜合門戶內(nèi)容資訊中比例的進(jìn)一步提高既改變了門戶的資訊服務(wù)方式，也正在深度改變用戶對(duì)門戶資訊、內(nèi)容的閱讀方式，以及用戶與門戶之間的參與、互動(dòng)方式。博客等Web2.0服務(wù)、視頻等應(yīng)用對(duì)于2008年門戶內(nèi)容和流量，用戶的貢獻(xiàn)度將超過(guò)門戶自身編輯制作內(nèi)容的貢獻(xiàn)度。

趨向三：從廣泛注意力的售賣轉(zhuǎn)向底層技術(shù)、內(nèi)容、受眾的深度整合，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)售賣。

門戶廣告售賣模式2008年將開(kāi)始有明顯變化。依托聯(lián)盟等廣告渠道系統(tǒng)，門戶在自身系統(tǒng)之內(nèi)實(shí)現(xiàn)集中采購(gòu)、分布投放、效果聚合，以此應(yīng)對(duì)市場(chǎng)的分流、競(jìng)爭(zhēng)。與廣告的分發(fā)相并行的將可能有另外一種門戶擴(kuò)張軌跡――內(nèi)容分發(fā)，內(nèi)容從中心平臺(tái)分散到各個(gè)合作平臺(tái)。2008年，我們甚至將有可能看到兩種“分散”結(jié)合在一起，導(dǎo)致綜合門戶市場(chǎng)格局發(fā)生劇烈變化的情況發(fā)生。

趨向四：各綜合門戶差異化趨向加劇，繼即時(shí)通訊之后，電子郵箱的用戶鎖定效應(yīng)及價(jià)值將開(kāi)始顯現(xiàn)。除了網(wǎng)絡(luò)廣告，網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)絡(luò)視頻、電子郵箱、廣告聯(lián)盟、互動(dòng)社區(qū)、即時(shí)通訊將是2008年門戶之間競(jìng)爭(zhēng)形成分差的關(guān)鍵所在。

趨向五：奧運(yùn)經(jīng)濟(jì)將促進(jìn)主流門戶廣告收入、用戶規(guī)模、流量規(guī)模大幅度提升，也將改寫門戶市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。

不同奧運(yùn)聯(lián)盟背后的門戶圖謀2008年將逐一兌現(xiàn)，央視國(guó)際等網(wǎng)絡(luò)奧運(yùn)實(shí)質(zhì)上的主導(dǎo)者將是市場(chǎng)最大贏家。

4.首次對(duì)用戶訪問(wèn)網(wǎng)站時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)研

2007年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)人均月訪問(wèn)網(wǎng)站時(shí)長(zhǎng)達(dá)716分鐘(合11.9小時(shí))。而在2007年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)用戶人均月網(wǎng)站訪問(wèn)時(shí)長(zhǎng)中，以24小時(shí)以下比例最多。

5.體育網(wǎng)站

2007年中國(guó)體育網(wǎng)站市場(chǎng)營(yíng)收規(guī)模達(dá)4.7億元，由于奧運(yùn)會(huì)的推動(dòng)，預(yù)計(jì)2008年中國(guó)體育網(wǎng)站市場(chǎng)營(yíng)收規(guī)模將達(dá)9.8億元，增長(zhǎng)率達(dá)到109%。

2007年體育網(wǎng)站總體競(jìng)爭(zhēng)格局可分為四大陣營(yíng)，總體呈現(xiàn)門戶派與垂直派相互博弈，而門戶派遙遙領(lǐng)先的格局，尤其是在奧運(yùn)報(bào)道戰(zhàn)略中，門戶派以絕對(duì)的技術(shù)、資源等優(yōu)勢(shì)領(lǐng)先，具體表現(xiàn)為：

第一陣營(yíng)由門戶派系的新浪、搜狐、網(wǎng)易、騰訊等門戶組成，市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)者。

第二陣營(yíng)由包括新傳寬頻、華奧星空等領(lǐng)先的專業(yè)體育網(wǎng)站組成，市場(chǎng)挑戰(zhàn)者。第二陣營(yíng)往第一陣營(yíng)發(fā)展仍需較大努力。了解更多請(qǐng)點(diǎn)擊贏銷互聯(lián)網(wǎng)站省略。

第三陣營(yíng)由綜合門戶市場(chǎng)第二、第三梯隊(duì)網(wǎng)站的體育頻道、第一梯隊(duì)的地方門戶體育頻道、針對(duì)體育愛(ài)好者的資訊類專業(yè)網(wǎng)站、體彩類網(wǎng)站組成，市場(chǎng)參與者。

第四陣營(yíng)為市場(chǎng)的補(bǔ)缺者，由第二、第三梯隊(duì)的地方門戶體育頻道、中小體育愛(ài)好者資訊類網(wǎng)站等組成。

6.財(cái)經(jīng)網(wǎng)站

2007年的牛市對(duì)財(cái)經(jīng)類網(wǎng)站營(yíng)收的發(fā)展起到極大的推動(dòng)作用，2007年底財(cái)經(jīng)類網(wǎng)站市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到9.2億元人民幣，較2006年增長(zhǎng)58.6%。預(yù)計(jì)2008年財(cái)經(jīng)類網(wǎng)站市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到13.1億元人民幣，增長(zhǎng)率為42.4%，2009年將達(dá)18.4億元人民幣。

2007年借助牛市崛起，財(cái)經(jīng)類網(wǎng)站價(jià)值得到最大體現(xiàn)，財(cái)經(jīng)網(wǎng)站市場(chǎng)份額主要集中在專業(yè)的財(cái)經(jīng)網(wǎng)站(如東方財(cái)富網(wǎng)、和訊網(wǎng)和金融界等較專業(yè)的財(cái)經(jīng)網(wǎng)站)和各大門戶網(wǎng)站的財(cái)經(jīng)頻道(如搜狐、新浪、網(wǎng)易等的財(cái)經(jīng)頻道)。

7.電子商務(wù)

1）B2B市場(chǎng)分析

2006年中國(guó)B2B電子商務(wù)交易規(guī)模為9957億元人民幣，2007年增長(zhǎng)率高達(dá)25.5%，交易規(guī)模達(dá)到12500億元人民幣。能源、化工、制造、流通等領(lǐng)域大型行業(yè)企業(yè)對(duì)電子商務(wù)的深入介入，是市場(chǎng)規(guī)模大幅度增長(zhǎng)的核心動(dòng)力。預(yù)計(jì)未來(lái)兩年我國(guó)B2B電子商務(wù)交易規(guī)模將繼續(xù)高速增長(zhǎng)，2008年將達(dá)到約16200億元人民幣，2009年交易規(guī)模有望達(dá)21300億元人民幣。

2）C2C市場(chǎng)分析

2007年我國(guó)各C2C電子商務(wù)網(wǎng)站交易規(guī)模為410.4億元人民幣，較2006年增長(zhǎng)90%。C2C模式一直是我國(guó)網(wǎng)上購(gòu)物的主要形式，預(yù)計(jì)未來(lái)兩年我國(guó)C2C電子商務(wù)網(wǎng)站的總營(yíng)收規(guī)模將繼續(xù)迅速增加。2008年C2C電子商務(wù)網(wǎng)站交易規(guī)模將達(dá)到678億元人民幣，增長(zhǎng)率為65.2%，2009年交易規(guī)模將達(dá)到約1023億元人民幣。了解更多請(qǐng)點(diǎn)擊贏銷互聯(lián)網(wǎng)站省略。

篇4

由于寧思源茶業(yè)只是北京福建茶業(yè)商會(huì)的理事單位，蟬聯(lián)三屆紅茶金獎(jiǎng)的“紅茶王”，不只代表著寧思源在紅茶市場(chǎng)的王者形象，也傳遞出大賽的公正與透明。

王者的笑容，曾經(jīng)不可名狀的忐忑只有吳振華甘苦自知，他告訴《中國(guó)商人》：本屆斗茶文化節(jié)雖然志在必得，但由于已連續(xù)兩屆獲得金獎(jiǎng)，此次三天斗茶中竟有些緊張，心里有被懸空的感覺(jué)。

決賽那一天，他來(lái)到斗茶現(xiàn)場(chǎng)?？吹綄＜覀冋獜膬煽顩Q賽紅茶中選出茶王時(shí)，吳振華默默激動(dòng)著，靜候?qū)＜业慕Y(jié)論，他想知道專家評(píng)委和大眾評(píng)委們究竟喜歡哪一款茶。

家族企業(yè)聯(lián)手做品牌

12月18日午后，當(dāng)我們來(lái)到吳振華在京馬茶城B10的批發(fā)店時(shí)，已有兩位老茶友在分享他的金獎(jiǎng)紅茶了。吳振華稱他們“陳總”和“老王”。

陳總從事酒店賓館行業(yè)，自稱6大茶類都喜歡。他告訴《中國(guó)商人》：“我每年都鼓勵(lì)小吳，你家一定要把紅茶在馬連道做出一個(gè)標(biāo)桿來(lái)?，F(xiàn)在我希望他再做一個(gè)白茶標(biāo)桿出來(lái)，多生產(chǎn)好喝的白茶！”

吳振華是寧德市蕉城人，出身于茶業(yè)世家。21歲那年，他跟7個(gè)小伙伴租了一個(gè)茶廠，更名為“青春茶廠”，開(kāi)山種茶。他當(dāng)時(shí)的同學(xué)――后來(lái)的妻子鄭瑞華不看好這個(gè)名字，理由是“青春不長(zhǎng)久嘛”。結(jié)果，沒(méi)到兩年廠子解散了。

來(lái)京打拼多年后，吳振華已參與組建了兩家公司：北京寧思源茶業(yè)有限公司和福建思源茶業(yè)有限公司。除了京馬茶城B10店，寧思源在馬連道茶城和格調(diào)茶城還有兩家店，立足東三省，面向全國(guó)批發(fā)茶葉。福建省思源茶業(yè)有限公司，主要從事寧思源系列品牌茶葉的種植、生產(chǎn)和加工，而掌控茶葉生產(chǎn)品質(zhì)的，正是他的妻哥鄭其英。鄭其英從茶業(yè)學(xué)校畢業(yè)后，曾供職于當(dāng)?shù)夭枞~公司數(shù)年。他有三十多年的種茶和制茶經(jīng)驗(yàn)，被評(píng)為“福建省十大制茶能手”。

這是一個(gè)將前端生產(chǎn)優(yōu)勢(shì)和后端銷售渠道整合為一體的家族企業(yè)聯(lián)盟。吳振華說(shuō)，他與鄭其英配合了二十多年，他們合作生產(chǎn)和經(jīng)銷的品牌茶葉，在寧德斗茶大賽中也獲過(guò)不少金獎(jiǎng)。

由于寧思源主要從事茶葉的批發(fā)業(yè)務(wù)，吳振華堅(jiān)信走品牌路線，做大眾能喝得起的精品好茶，才是可持續(xù)發(fā)展之道。

茶葉是有生命的

近年來(lái)，在以盛產(chǎn)茉莉花茶優(yōu)質(zhì)原料“天山銀毫”聞名于世的內(nèi)天山，寧思源茶業(yè)以包銷的形式與當(dāng)?shù)貎蓚€(gè)農(nóng)村合作社合作，建立了面積達(dá)400多畝的優(yōu)質(zhì)茶園。為了保障鮮葉的品質(zhì)，吳振華堅(jiān)持使用有機(jī)肥，茶葉采摘前2個(gè)月，則嚴(yán)禁使用農(nóng)藥。

除了刮北風(fēng)的晴好天氣采摘的茶青，要做出一款好的紅茶，加工環(huán)節(jié)尤為重要。據(jù)吳振華介紹，鄭其英管理的思源茶廠已被福建省茶科所作為茶葉培訓(xùn)基地，如今發(fā)展到四十多名工人，年產(chǎn)茶葉三四千擔(dān)。多年來(lái)，該廠專注于紅茶的傳統(tǒng)制作工藝，力求在每個(gè)環(huán)節(jié)做到足夠?qū)I(yè)。

比如，在鮮葉剛采回來(lái)自身溫度一般會(huì)有28-30℃，而室內(nèi)溫度通常為20℃，在攤晾環(huán)節(jié)，師傅們必須密切關(guān)注溫差的變化情況。等茶葉攤晾到跟室內(nèi)溫度一致的時(shí)候，才能上簸箕進(jìn)行萎凋。這個(gè)階段，工廠的數(shù)千片簸箕都會(huì)派上用場(chǎng)，因?yàn)閺S里堅(jiān)持一個(gè)簸箕只上1.5斤鮮葉，這樣茶葉不至于互相擠壓，鮮葉失水率在整體上才能達(dá)到均勻……

篇5

摘 要 目的：觀察苦碟子注射液、多貝斯聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法：收集52例1~3期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，對(duì)照組給予多貝斯口服500mg/次，3次/日，治療組加苦碟子注射液靜滴30ml/次，1次/日，療程3周。通過(guò)視力及熒光眼底血管造影觀察評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療后兩組眼底視網(wǎng)膜微血管瘤較前減少(P0.05)。

兩組治療后視力均較治療前明顯提高(P0.05)。兩組治療后視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)目較治療前明顯減少(治療組P0.05)。

討 論

篇6

關(guān)鍵詞：血栓通膠囊；氪激光；視網(wǎng)膜；靜脈阻塞

【中圖分類號(hào)】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0272-02

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見(jiàn)且對(duì)視力危害較大的眼底血管疾病，是致盲的主要眼病之一。每年，因這種疾病住院治療的病例較多，不少病例反復(fù)發(fā)病。為此，我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采取了口服復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合氪激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的方案，現(xiàn)將我們觀察的臨床情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：2006年1月～2007年6月，由眼底病?？迫藛T檢查確診和治療的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者共156例。其中中央靜脈阻塞71例，占46%（非缺血型54例、缺血型17例），分支靜脈阻塞85例，占54%（非缺血型72例、缺血型13例）。在分支靜脈阻塞病例中，顳上分支阻塞49例，占57.6%；顳下分支阻塞19例，占22.4%；鼻上分支阻塞4例，占4.7%；鼻下分支阻塞2例，占2.4%；上半1/2分支阻塞7例，占8.2%；下半1/2分支阻塞4例，占4.7%。男67例，占42.9%；女89例，占57.1%（與相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)相近［1］）。右眼64例，占41.0%；左眼85例，占545%；雙眼7例，占4.5%。年齡最大84歲，最小32歲，平均572±0.56歲。病程：發(fā)病1周內(nèi)就診59例，2～4周49例，4周以上48例，平均2.55周；全身疾病情況：伴糖尿病者91例，高血壓者72例，動(dòng)脈硬化者103例，妊娠高血壓6例，腦梗塞病史52例，無(wú)明顯癥狀者33例。大多數(shù)高齡患者伴有多種全身疾病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①視力：以突然下降為特點(diǎn)。中央靜脈阻塞時(shí)，視力很快下降至眼前指數(shù)，甚至光感；分支阻塞時(shí)，視力輕度下降。②年齡：多見(jiàn)中老年人發(fā)病，近年來(lái)，發(fā)病人群有低齡化趨勢(shì)。③有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等病史。④眼底：中央靜脈阻塞可見(jiàn)到以視為中心，沿靜脈分支的大量火焰狀視網(wǎng)膜出血，出血進(jìn)入玻璃體時(shí)，出現(xiàn)玻璃體混濁，嚴(yán)重則不能窺見(jiàn)眼底，可由此引發(fā)新生血管性青光眼；動(dòng)脈明顯變細(xì)，靜脈明顯擴(kuò)張迂曲，色暗宛如臘腸狀；視色紅，邊界模糊；黃斑初期有水腫，后期可發(fā)展為囊樣變性。分支阻塞則多位于動(dòng)靜脈交叉處，以顳上支為多，靜脈擴(kuò)張、瘀血、火焰狀出血、水腫等病變僅見(jiàn)于阻塞靜脈的引流區(qū)。⑤眼底熒光血管造影［3］：早期動(dòng)脈與阻塞支伴隨的動(dòng)脈可以表現(xiàn)為正常，中晚期阻塞支伴隨的動(dòng)脈管徑粗細(xì)不均、變細(xì)。可伴有動(dòng)、靜脈交叉壓迫，分支小動(dòng)脈白線狀閉塞，視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。早期靜脈均有靜脈迂曲、擴(kuò)張，動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓變細(xì)，呈筆尖狀，管徑粗細(xì)不均，血柱呈節(jié)段狀，并見(jiàn)靜脈斷流現(xiàn)象，受壓處熒光素滲漏呈現(xiàn)高熒光斑；晚期動(dòng)、靜脈交叉處?kù)o脈呈白線狀閉鎖。早期阻塞區(qū)毛細(xì)血管呈梯田狀無(wú)灌注。如有黃斑囊樣水腫，多呈花瓣樣滲漏。視網(wǎng)膜出血形態(tài)：非缺血型，出血斑均表現(xiàn)圓塊狀，出血分布范圍多見(jiàn)于視盤周圍及后極部；缺血型均表現(xiàn)為以視盤為中心放射狀出血，以后極部為主，出血常掩蓋視盤。中央靜脈阻塞病例均出現(xiàn)視盤水腫，視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光素滲漏，部分病例視盤形成新生血管。⑥視野：可有中心暗點(diǎn)、視野縮小或某一部分視野缺損。視野缺損基本與分支阻塞區(qū)域相吻合。

2治療方法

近年來(lái)，大量臨床研究證明復(fù)方血栓通膠囊在眼科應(yīng)用，有較廣泛的適應(yīng)證，且極少出現(xiàn)不良反應(yīng)。我們對(duì)此類患者常規(guī)給予復(fù)方血栓通膠囊口服。同時(shí)，根據(jù)具體患者的情況給予多波長(zhǎng)氪離子激光治療或西藥治療。在對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的同時(shí)，還特別注意對(duì)全身病的治療。

2.1根據(jù)患者病情給與復(fù)方血栓通膠囊1.0～1.5g，每日3次口服，連續(xù)服用3～6個(gè)月。

2.2多波長(zhǎng)氪離子激光治療：激光治療的目的在于：①減少血管滲漏，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫和出血的吸收；②破壞視網(wǎng)膜缺血缺氧區(qū)，清除缺血引起的新生血管生長(zhǎng)因子的合成和釋放；③防止新生血管引起視網(wǎng)膜和玻璃體積血；④防止新生血管性青光眼，保護(hù)中心視力等。

2.3輔助藥物治療：復(fù)方樟柳鹼注射液顳淺動(dòng)脈旁封閉，改善微循環(huán)［4］；復(fù)方血栓通注射液靜脈點(diǎn)滴，促進(jìn)閉塞血管；口服卵磷脂洛合碘，促進(jìn)出血、滲出吸收；口服邁之靈，改善視網(wǎng)膜水腫等。根據(jù)情況給予能量合劑，改善視網(wǎng)膜的能量代謝，保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的活性。對(duì)缺血性病例給予低流量吸氧，改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，抑制或減少新生血管形成。

2.4視網(wǎng)膜靜脈阻塞病例多有全身性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，應(yīng)積極治療全身性疾病。若由青年性視盤血管炎引起，可結(jié)合應(yīng)用激素治療。

3結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：視力提高4行以上，眼底檢查見(jiàn)黃斑水腫、出血吸收，眼底熒光血管造影見(jiàn)網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)改善。有效：視力提高1～3行，眼底檢查見(jiàn)黃斑水腫有所改善，出血不同程度吸收，眼底熒光血管造影見(jiàn)黃斑周圍毛細(xì)血管拱環(huán)修復(fù)，側(cè)支循環(huán)形成。無(wú)效：視力無(wú)進(jìn)展，眼底有新生血管形成，或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文統(tǒng)計(jì)156例視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效結(jié)果，顯效34例，占22%；有效108例，占69%；無(wú)效、惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥11例，患者病逝3例，占9%?？傆行?1%。

4討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。視網(wǎng)膜靜脈阻塞預(yù)后極差，特別是缺血性的致盲率高達(dá)66.7%，迄今尚無(wú)特別有效的治療方法。一般認(rèn)為常由多種因素造成，與高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、糖尿病、血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)有密切關(guān)系［5］。視網(wǎng)膜本身的炎癥或炎癥產(chǎn)生的毒素，可使靜脈管壁增厚，內(nèi)膜受損，內(nèi)皮細(xì)胞增生，表面電荷發(fā)生改變，以致血小板聚集，纖維蛋白原網(wǎng)絡(luò)血液細(xì)胞成分而形成血栓［6］，這也是視網(wǎng)膜靜脈阻塞形成的原因。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是中醫(yī)暴盲之一，多由脈道瘀阻，血不歸經(jīng)所致。三七是歷代中醫(yī)古方記載活血化瘀的要藥，具有止血、清痰等功能。復(fù)方血栓通膠囊是在保證三七皂甙含量的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了丹參、黃芪等多味中藥而制成，用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的暴盲(視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞)有顯著療效［7］。

影響視網(wǎng)膜靜脈阻塞視力預(yù)后的主要因素是新生血管形成以及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。激光治療的目的在于預(yù)防和治療新生血管。Hayreh［8］認(rèn)為產(chǎn)生新生血管的因素有：①視網(wǎng)膜缺血的嚴(yán)重程度及病變范圍的大小；②病程的長(zhǎng)短：病程愈長(zhǎng)，發(fā)生率愈高；③其他：全身疾病因素等。張惠蓉［9］認(rèn)為，當(dāng)無(wú)灌注區(qū)超過(guò)7PD時(shí)即有產(chǎn)生新生血管的可能性，并與無(wú)灌注區(qū)大小成正比。激光治療可以消滅無(wú)灌注區(qū)，緩解組織缺血、缺氧，防止新生血管發(fā)生，并使部分新生血管萎縮；對(duì)已有新生血管形成的眼，直接光凝新生血管或行全視網(wǎng)膜光凝，可使新生血管減少或消失，從而可以防止玻璃體反復(fù)出血，減少增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生［10］。我們認(rèn)為，激光治療雖然不能明顯提高中心視力，但能促進(jìn)水腫、出血、滲出的吸收，防止病變進(jìn)一步發(fā)展，防止增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變和新生血管性青光眼的發(fā)生，保護(hù)有效視力。在眼底熒光素造影準(zhǔn)確顯示新生血管、無(wú)灌注區(qū)范圍及黃斑囊樣水腫的情況下，早期進(jìn)行局部封閉或全視網(wǎng)膜光凝，并在復(fù)查熒光素造影后有針對(duì)性地補(bǔ)充激光治療，是使光凝治療成功的重要環(huán)節(jié)。

我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，主要是擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，能有效地降解纖維蛋白，調(diào)整血液黏稠度，改善血小板的聚集和細(xì)胞的通透性。在保護(hù)視細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下存在的功能的同時(shí)，促進(jìn)出血和滲出物的吸收，加速視網(wǎng)膜正常新陳代謝功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]盧寧，王光路，張風(fēng)，彭曉燕.非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的長(zhǎng)期隨訪研究[J].中華眼科雜志2006，42（6）：488-491

[2]李傳課.中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：281

[3]張惠蓉.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞熒光血管造影檢查及其對(duì)預(yù)后的意義[J].中華眼科雜志，1998，34:102

[4]宋琛.缺血性眼病治療新概念[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：8.96-100

[5]楊鈞.現(xiàn)代眼科手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：459

[6]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M]..北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2228

篇7

1.大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116033; 2.大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧大連 16044

[摘要] 目的 就芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效進(jìn)行研究分析。方法 隨機(jī)選取2012年5月—2014年5月期間該院接收診治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，根據(jù)不同治療方法分成研究組50例和對(duì)照組50例，研究組接受芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，對(duì)照組接受羥苯磺酸鈣治療，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。 結(jié)果 經(jīng)治療后，研究組視力情況（0.51±0.25）相比于對(duì)照組（0.39±0.17）明顯更高，研究組的總有效率為96.0%相比于對(duì)照組66.0%明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及血脂治療前后檢測(cè)結(jié)果相比對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效顯著，可有效改善患者體征癥狀，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[

關(guān)鍵詞 ] 芪明顆粒；羥苯磺酸鈣；糖尿病視網(wǎng)膜病變；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）－0114-02

[作者簡(jiǎn)介] 王冰（1981-），女，遼寧錦州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：脂代謝紊亂與糖尿病。

現(xiàn)如今，我國(guó)糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，有報(bào)道[1]指出，人口急劇高齡化、生活方式變化、肥胖等為其上升的主要原因。糖尿病是一種全身性疾病，可波及到機(jī)體各類重要的組織器官，嚴(yán)重威脅患者生命健康。作為糖尿病主要的一類慢性并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）為具備特異性變化的眼底病變，臨床主要癥狀為視網(wǎng)膜微血管改變，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)雙眼不可逆失明，屬于四大致盲性眼病中的一種?，F(xiàn)階段，關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，仍舊沒(méi)有確實(shí)有效臨床治療方法，過(guò)去臨床應(yīng)用常規(guī)血管擴(kuò)張藥、維生素等藥物展開(kāi)支持療法，但是臨床療效并不確切。該研究隨機(jī)選取2012年5月—2014年5月期間該院接收診治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步研究芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，旨在提高對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接收診治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為該研究對(duì)象，所有受檢人員在接受檢測(cè)前，均得到相關(guān)的臨床檢測(cè)后確診[2]，并得到患者本人或其家屬于知情書(shū)上簽字同意，根據(jù)不同治療方法分成研究組50例和對(duì)照組50例。研究組中，年齡范圍46~74歲，平均年齡（52.5±5.3）歲；病程范圍1~12年，平均病程（5.1±1.1）年。對(duì)照組中，年齡范圍45~75歲，平均年齡（52.1±5.6）；歲病程范圍2~11年，平均病程（4.9±1.2）年。兩組受檢人員性別、年齡以及其他健康指標(biāo)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備研究對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

研究組接受芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，芪明顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20090036），開(kāi)水沖服，一次1袋，3次/d，療程為3~6個(gè)月。羥苯磺酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030088），進(jìn)餐時(shí)吞服，在起始治療階段，3次/d，一次1粒；4-6周后，調(diào)整為2次/d，一次1粒。對(duì)照組接受羥苯磺酸鈣治療，用法用量同研究組。療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

兩組100例受檢人員經(jīng)不同治療方法后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)兩組視力情況、臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察對(duì)比。視力情況，每次訪視時(shí)，對(duì)視力情況進(jìn)行測(cè)定。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)用藥治療后，患者癥狀體征顯著改善，視力提升超過(guò)2行；有效：經(jīng)用藥治療后，患者癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，視力提升不足2行；無(wú)效：經(jīng)用藥治療后，患者癥狀體征、視力無(wú)變化或惡化。不良反應(yīng)情況，對(duì)兩組受檢人員進(jìn)行安全性檢測(cè)，包括肝腎功能檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)、心電圖以及尿常規(guī)+沉渣檢測(cè)等，觀察記錄兩組肝腎功能損害、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道癥狀等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)把研究組與對(duì)照組研究對(duì)象研究所得數(shù)據(jù)展開(kāi)特別編號(hào)并經(jīng)研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)spss 13.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，研究組與對(duì)照組兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比應(yīng)用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組100例患者治療前后視力情況對(duì)比

研究組與對(duì)照組治療前視力情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)用藥治療后，研究組視力情況（0.51±0.25）相比于對(duì)照組（0.39±0.17）明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組100例患者患者臨床療效對(duì)比

研究組的總有效率為96.0%相比于對(duì)照組66.0%明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組100例患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組100例患者臨床治療期間均沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，研究組安全檢測(cè)結(jié)果相比與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義研究組血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）治療前后檢測(cè)結(jié)果相比對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病患者眼部常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是現(xiàn)階段主要的一種致盲眼病。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率與患者糖尿病病程呈正相關(guān)關(guān)系[3]。隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變病情的發(fā)生、發(fā)展，患者視網(wǎng)膜微血管瘤、小點(diǎn)狀及小片狀會(huì)呈現(xiàn)出血情況，同時(shí)還會(huì)存在白色、黃白色滲出，病變通常會(huì)作用于黃斑區(qū)使得患者視力下降；病情發(fā)展到一定階段后，視網(wǎng)膜、視處會(huì)產(chǎn)生普遍的新型血管，同時(shí)出現(xiàn)增殖結(jié)締組織，視網(wǎng)膜間斷性出血，以大量棉絮狀滲出，使得患者視力進(jìn)一步嚴(yán)重受損；嚴(yán)重情況時(shí)，患者視網(wǎng)膜會(huì)出現(xiàn)出血玻璃體滲出提升，若出現(xiàn)未能得到全面吸收，便會(huì)形成機(jī)化條索，粘連于患者視網(wǎng)膜處，造成增殖腺玻璃體視網(wǎng)膜病變，最終使得患者失明。由此可見(jiàn)，針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變采取有效的早期臨床診斷、治療，對(duì)患者獲取良好預(yù)后有著十分重要的臨床意義。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組視力情況（0.51±0.25）相比于對(duì)照組（0.39±0.17）明顯更高，研究組的總有效率為96.0%相比于對(duì)照組66.0%明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及血脂治療前后檢測(cè)結(jié)果相比對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)合該研究結(jié)果認(rèn)為，當(dāng)代經(jīng)典理論指出糖尿病視網(wǎng)膜病變是受機(jī)體血管病變?cè)斐傻?，組織血流動(dòng)力學(xué)失常以及凝血、纖溶系統(tǒng)失常會(huì)導(dǎo)致機(jī)體視網(wǎng)膜毛細(xì)血管缺血、擴(kuò)張，微血管并發(fā)癥受高血糖、高血壓重要程度影響；當(dāng)代臨床藥理研究指出，人類機(jī)體多個(gè)方面功能經(jīng)中藥方劑益氣養(yǎng)陰方能夠得到有效地調(diào)節(jié)，包括機(jī)體新陳代謝、機(jī)體免疫功能以及機(jī)體適應(yīng)性等。芪明顆粒由益氣養(yǎng)陰藥物、通絡(luò)明目藥物以及活血化瘀藥物等構(gòu)成，主要成份包括葛根、枸杞子、黃芪、地黃、蒲黃、決明子、茺蔚子等，葛根、枸杞子可發(fā)揮降血糖、降血脂及抗氧化功效；黃芪可起到保護(hù)、改善機(jī)體紅細(xì)胞形狀，促進(jìn)細(xì)胞生理代謝功效；蒲黃、決明子、茺蔚子等可起到活血化瘀、通絡(luò)明目等功效；諸藥合用，標(biāo)本兼顧，確保糖尿病視網(wǎng)膜病變患者體征癥狀得到顯著改善[4]。羥苯磺酸鈣可對(duì)微血管生理技能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，降低阻力，控制血漿粘稠度以及血小板高聚集程度，增強(qiáng)紅霞博柔韌程度，促進(jìn)淋巴引流，避免產(chǎn)生血栓，緩解水腫情況[5]。該研究結(jié)果與劉潔[6]等、楊勝信[7]等報(bào)道的結(jié)果基本相符。

總而言之，芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效顯著，可有效改善患者體征癥狀，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] Yang W Y，Lu JM，Weng JP，et al．Prevalence of Diabetes among Menand Women in China[J]．N Engl J Med，2010，362（12）：1090－1101．

[2] 臧樂(lè)紅，楊玉青．芪明顆粒治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2011，32（4）：429－430．

[3] 王鋒． 芪明顆粒治療2 型糖尿病患者干眼癥的臨床觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（20）：206－207．

[4] Xu Y，Wang LM，He J，et al． 2010 China Noncommunicable Disease Surveillance Group．Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J]．J AMA，2013，310（9）：948－959．

[5] 張菁，伊力多斯·阿合塔莫夫，莫穎，等． 羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病及腎病的療效[J]．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2009，25（4）：294－297．

[6] 劉潔，郭莉莉，代洪輝，等． 疏血通治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：109-110．

篇8

【關(guān)鍵詞】

靶控輸注；鎮(zhèn)靜；遺忘作用；咪達(dá)唑侖；丙泊酚

腰硬聯(lián)合阻滯（CSEA）因其起效快、效果確切，麻醉時(shí)間不受限制，局麻藥用藥量小，毒性反應(yīng)發(fā)生率低，并且術(shù)后可以進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛[1]被廣泛應(yīng)用于臨床。因患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)室陌生的環(huán)境，麻醉操作及手術(shù)過(guò)程中的被動(dòng)，及麻醉后下半身的不適感覺(jué)，甚至有時(shí)醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)作言語(yǔ)都會(huì)無(wú)形中增加患者身體和精神的壓力。因此給予一定的鎮(zhèn)靜，使患者對(duì)此過(guò)程產(chǎn)生遺忘就達(dá)成了患者和醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。本研究旨在觀察咪達(dá)唑侖和丙泊酚用于CSEA的鎮(zhèn)靜及遺忘作用的效果，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下婦科開(kāi)腹手術(shù)100例，ASAⅠⅡ級(jí)，年齡35～55歲，體重50～75 kg，身高155～170 cm，手術(shù)時(shí)間60～120 min，隨機(jī)分為兩組，咪達(dá)唑侖組（M組）和丙泊酚組（P組），每組50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有嚴(yán)重心、肺、腦疾病，肝、腎功能異常，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，記憶力障礙，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥史，術(shù)中循環(huán)異常、阻滯失敗和手術(shù)時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。且兩組患者的年齡、體重、身高等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2 方法 所有患者常規(guī)禁食12 h、禁飲8 h，并于麻醉前30 min肌注阿托品05 mg，苯巴比妥鈉01 g。入室后建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液，常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、血壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。兩組均連接BIS監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)?；颊哽o臥10 min記錄各指標(biāo)作為基礎(chǔ)值。兩組均常規(guī)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，L23穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔用藥為05%布比卡因2～2.7 ml，硬膜外腔用藥為2%利多卡因。兩組患者麻醉平面不超過(guò)T6并常規(guī)術(shù)后24 h硬膜外鎮(zhèn)痛。皮膚消毒時(shí)兩組患者連接面罩吸氧3 L/min至術(shù)終，并連接靶控輸注系統(tǒng)，以血漿藥物濃度為靶控輸注目標(biāo)，M組咪達(dá)唑侖起始60 ng/ml，每5 min提高30ng/ml直到BIS值為70～75；P組靶控輸注丙泊酚起始06 μg/ml，每5 min提高02 μg/ml直到BIS值為70～75。患者BIS值為70～75后手術(shù)開(kāi)始。兩組維持此濃度至術(shù)畢縫合腹膜后（手術(shù)結(jié)束前15 min）停藥。術(shù)后24 h隨訪，詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)過(guò)程情況的記憶和術(shù)后遺忘情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組均監(jiān)測(cè)并記錄鎮(zhèn)靜評(píng)分。②記錄各時(shí)點(diǎn)呼吸循環(huán)值：入室10 min、 靶控輸注到BIS75以下時(shí)、停藥15 min后。③術(shù)后24 h隨訪，詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)情況的記憶和術(shù)后遺忘情況。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1分：焦慮不安；2分：合作，定向良好，安靜；3分：困倦嗜睡，對(duì)指令仍有反應(yīng)；4分：熟睡，彈扣眉間刺激時(shí)反應(yīng)仍活躍；5分：熟睡，彈扣眉間刺激時(shí)反應(yīng)遲鈍；6分：熟睡，彈扣眉間刺激時(shí)已無(wú)反應(yīng)。遺忘評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)術(shù)中過(guò)程能正確回憶為無(wú)遺忘；經(jīng)提示能部分回憶為不全遺忘；經(jīng)提示也不能回憶為完全遺忘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用方差分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)過(guò)程中均麻醉平穩(wěn)，術(shù)終均能喚醒。

2.1 兩組患者年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。

2.2 兩組患者入室時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者入室前、麻醉中、麻醉后、及手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者BIS值在7075期間時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均是2～4分，兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.5 術(shù)后24 h～48 h進(jìn)行術(shù)后隨訪并作遺忘評(píng)分，M 組記憶清楚為0例，不全遺忘5例，完全遺忘為45例；P組記憶清楚0例，不全遺9例，完全遺忘為41例。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）（見(jiàn)表2）。

3 討論

多數(shù)患者對(duì)麻醉和手術(shù)存在種種顧慮、焦慮或恐懼感，而且手術(shù)期間患者若術(shù)中知曉，可能對(duì)術(shù)后造成精神損害，甚至導(dǎo)致噩夢(mèng)、焦慮、易激怒、瀕死感和難于交流等創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征。消除患者在麻醉和手術(shù)中的不良記憶是現(xiàn)代麻醉的主要任務(wù)[2]，也是現(xiàn)代麻醉領(lǐng)域中的一個(gè)重要課題。

椎管內(nèi)麻醉的阻滯范圍和深度受多種因素影響，常不能完全阻斷內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)手術(shù)牽拉刺激的傳導(dǎo)，為了消除或減輕這些不良反應(yīng)，臨床上常輔助鎮(zhèn)靜藥來(lái)完善麻醉[3]，以消除壓力，抑制應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)麻醉、手術(shù)及周圍陌生環(huán)境等不良刺激的耐受性。在婦科手術(shù)方面，患者多為35～50歲這一年齡段，其心理呈現(xiàn)焦慮、敏感等特征較其他人群相對(duì)明顯，對(duì)疾病本身（如子宮切除）預(yù)后的擔(dān)心也會(huì)加重圍術(shù)期的情緒不穩(wěn)定，所以對(duì)這類患者采取術(shù)中鎮(zhèn)靜尤為重要[3]。鎮(zhèn)靜是由于人的心理作用或者是作用人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物對(duì)人體的精神活動(dòng)的一種抑制作用，它的主要目的使人能夠充分的鎮(zhèn)靜、產(chǎn)生遺忘和抗焦慮作用[4]。遺忘分為逆行行遺忘和順行性遺忘，順行性遺忘即表現(xiàn)為在藥物產(chǎn)生作用期間，對(duì)服藥前記憶不受影響，對(duì)服藥后記憶明顯影響。咪達(dá)唑侖和丙泊酚均具有順行性遺忘作用并且在臨床麻醉中已廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)有的研究也取得了良好的結(jié)果：丙泊酚或咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉術(shù)中鎮(zhèn)靜及術(shù)后遺忘可以達(dá)到滿意的效果[3，6，7]。

咪達(dá)唑侖具有苯二氮卓類藥所共有的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和順行性遺忘作用。咪達(dá)唑侖本身無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但可增強(qiáng)其他的鎮(zhèn)痛作用，它對(duì)呼吸和循環(huán)的影響小，對(duì)靜脈無(wú)刺激，不良反應(yīng)少，安全性高。丙泊酚是一種起效快的短效物，注藥2～6 min可維持麻醉所需濃度2～5 μg/ml，8 min后降至1.5 μg/kg即可清醒。靜脈注入后患者迅速入睡，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽及呃逆等副作用。間斷給藥或連續(xù)靜脈注射未見(jiàn)蓄積現(xiàn)象，也無(wú)毒性反應(yīng)。停藥后可在短期內(nèi)蘇醒，而且蘇醒完全，沒(méi)有興奮現(xiàn)象。麻醉后惡心及嘔吐率低。麻醉后腦電圖變化與其他靜脈相似，且有抗驚厥作用[5]。因而我們選用了此兩種藥物并采用靶控輸注這種給藥模式用于術(shù)中鎮(zhèn)靜及產(chǎn)生術(shù)后遺忘并取得了滿意的效果。

腦電雙頻指數(shù)（BIS）是公認(rèn)的評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜程度的腦部監(jiān)測(cè)指標(biāo)。BIS值70～90為鎮(zhèn)靜狀態(tài)。我們以BIS值70～75為靶控輸注目標(biāo)，使兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)到2～4分，對(duì)呼吸、循環(huán)影響小，術(shù)后遺忘率滿意。本研究結(jié)果同周冠同等[6]：丙泊酚與咪達(dá)唑侖同樣具有順行性遺忘效應(yīng)，在相同的鎮(zhèn)靜水平咪達(dá)唑侖和丙泊酚具有相似的順行性遺忘作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳新民.麻醉性高級(jí)教程.第1版.人民軍醫(yī)出版社，2010，4（7）：440.

[2] 莊心良，曾因明， 陳伯鑾 現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004，7（33）：829.

[3] 柏滿云.布托啡諾復(fù)合咪達(dá)唑侖在椎管內(nèi)麻醉下腹盆部手術(shù)中的應(yīng)用. 中外健康文摘，2012，3（12）：239240.

[4] 田金美.丙泊酚輔助老年人硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的臨床評(píng)價(jià). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，2（4）：6970.

[5] 盛卓人，王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué).第4版.科學(xué)出版社，2009，2（10）：128.

[6] 周冠同，黃梅英，等.咪達(dá)唑侖和丙泊酚靶控輸注用于清醒鎮(zhèn)靜患者遺忘作用的比較分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，1（2）：4445.

篇9

關(guān)鍵詞 前部視網(wǎng)膜冷凝 睫狀體冷凝 小梁切除 新生血管性青光眼

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.048

新生血管性青光眼(NVG)是一種難治性青光眼。單純藥物不能控制高眼壓和疼痛，多采用手術(shù)治療。對(duì)于新生血管性青光眼，2008～2010年采用前部視網(wǎng)膜睫狀體冷凝聯(lián)合小梁切除術(shù)取得良好效果。

資料與方法

新生血管性青光眼患者30例(30眼)，男16例，女14例；年齡35～71歲；糖尿病視網(wǎng)膜病變18例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞10例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2例。視力：光感(-)4例，光感(+)10例，手動(dòng)/眼前12例，指數(shù)/眼前～0.1 4例。眼壓30～70mmHg，平均51.60±1.02mmHg。30例均伴有虹膜新生血管及瞳孔緣外翻，房角不同程度的黏連關(guān)閉。

手術(shù)方法：①2%利多卡因3ml球后及結(jié)膜下麻醉，沿角膜緣全周剪開(kāi)球結(jié)膜，分離至赤道部，做四條直肌牽引線。②睫狀體冷凝：于下方角膜緣后2.5mm，9～3點(diǎn)范圍內(nèi)冷凝1排，冷凝頭直徑2.5mm，溫度-80℃，持續(xù)60秒。③前部視網(wǎng)膜冷凝：在距角膜緣后約10mm處向后至赤道部每個(gè)象限冷凝3排，每排5個(gè)點(diǎn)，冷凍頭直徑2.5mm，溫度-80℃，時(shí)間15秒。④復(fù)合式小梁切除：在上方作以角膜緣為基底的鞏膜瓣，5mm×4mm大小，1/2～1/3鞏膜厚度，浸有0.2mg/ml絲裂霉素的棉片置于鞏膜瓣下3分鐘后，立即100ml生理鹽水沖洗，前房穿刺緩慢降眼壓，切除1mm×2mm小梁組織，燒灼對(duì)應(yīng)虹膜表面新生血管，剪除周邊虹膜，鞏膜瓣兩角對(duì)位縫合可拆除縫線，球結(jié)膜對(duì)位縫合，結(jié)膜下注射妥布霉素10mg，氟美松2.5mg，涂抗生素眼膏包扎。

術(shù)后處理：全身靜脈給予抗生素聯(lián)合地塞米松10mg，1次/日，共3天。術(shù)后常規(guī)1%阿托品眼水散瞳。術(shù)后第2天根據(jù)眼壓情況，按摩眼球。如眼壓仍＞21mmHg可拆除縫線，如眼壓低于21mmHg，縫線2周拆除；術(shù)后2～4周后如自覺(jué)癥狀未改善，眼壓＞40mmHg以上者再次行睫狀體冷凍術(shù)。

結(jié) 果

眼壓及眼痛癥狀：術(shù)后2～4周觀察，眼壓控制在21mmHg以下20例，眼痛癥狀消失；21～40mmHg 6例，滴噻嗎心安，哌立明眼水控制眼壓，3例眼壓痛消失，3例眼痛癥狀明顯，再次行睫狀體冷凍術(shù)；＞40mmHg 4例，眼痛明顯，再次行睫狀體冷凍術(shù)。隨訪6～24個(gè)月，眼壓控制在21mmHg以下27例，30～40mmHg 2例，眼痛癥狀全部消失，無(wú)眼球萎縮發(fā)生，1例失診。術(shù)后早期平均眼壓25.24±1.53mmHg，隨訪24個(gè)月平均眼壓19.01±1.32mmHg，與術(shù)前眼壓相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

視力：術(shù)前術(shù)后視力比較，12例視 力無(wú)變化，17例視力不同程度提高，失診1例。見(jiàn)表1。

虹膜面及房角新生血管：26例新生血管全部消失，3例均不同程度減少，1例失診。

討 論

NVG是一種最終以虹膜和房角新生血管為特征表現(xiàn)的青光眼，主要與引起眼部缺氧的血管性疾病相關(guān)。導(dǎo)致NVG的病因，主要有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，糖尿病視網(wǎng)膜病變及其他疾病。

由于NVG中虹膜房角新生血管形成，房角的新生血管伴有的纖維組織膜可阻塞小梁網(wǎng)引起開(kāi)角型青光眼，最終纖維血管膜收縮，形成周邊前黏連，房角關(guān)閉。一方面房角關(guān)閉阻斷了房水外流的途徑，導(dǎo)致眼壓升高，另一方面眼部視網(wǎng)膜的缺血狀況沒(méi)有改善，不斷促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)因子的釋放，刺激虹膜及房角新生血管的生長(zhǎng)，加速房角的的關(guān)閉，進(jìn)而使眼壓不斷升高，形成惡性循環(huán)。因此NVG的治療要解決三方面問(wèn)題，一減少房水生成，二增加房水排出，三去除新生血管生成誘因。

睫狀體冷凍術(shù)的原理是通過(guò)人工制冷產(chǎn)生的低溫效應(yīng)直接破壞睫狀體上皮及血管系統(tǒng)，促使房角及虹膜新生血管消退，并使睫狀體房水分泌減少，降低眼壓。睫狀體冷凍術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥是眼球萎縮，為防止眼球萎縮的產(chǎn)生，根據(jù)術(shù)前眼壓情況，選擇合適的睫狀體冷凍范圍，原則上寧小勿大，經(jīng)2～4周觀察，眼壓控制不好時(shí)可重復(fù)手術(shù)。

小梁切除術(shù)是經(jīng)典的外引流手術(shù)，它增加了房水的排出，能有效的降低眼壓。目前改良式小梁切除最常應(yīng)用，術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素，以減少術(shù)后濾過(guò)道的瘢痕化；應(yīng)用了鞏膜瓣外置可拆除縫線，在術(shù)后早期可以用于調(diào)節(jié)眼壓。虹膜和小梁切除盡量大些，以減少濾過(guò)口阻塞的幾率，術(shù)后及時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物，加強(qiáng)局部抗炎等治療，提高手術(shù)成功率。

總之，前部視網(wǎng)膜睫狀體冷凍聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療NVG療效肯定，所需設(shè)備簡(jiǎn)單，適合基層醫(yī)院開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

1 劉家琦,李鳳嗚.實(shí)用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:450.

篇10

關(guān)鍵詞：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；丹參川芎嗪注射液；中西醫(yī)結(jié)合療法

中圖分類號(hào)：R745文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0033-02

本院神經(jīng)外科2009年4月～2010年12月收治外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者62例。筆者通過(guò)對(duì)其中31例常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療，結(jié)果表明，該方法能改善血液流變學(xué)，提高外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈率，提高生存質(zhì)量、縮短療程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料入選62例患者均系本科住院患者，均經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中4例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血（腰穿確診），隨機(jī)分為2組，對(duì)照組31例中男18例，女13例；年齡35～55歲，平均423歲；其中伴大腦半球挫傷7例，小腦挫傷3例，腦干挫傷3例；病程6h～72h。治療組31例，其中男17例，女14例；年齡30～55歲，平均444歲；其中伴大腦半球挫傷5例，小腦挫傷2例，腦干挫傷4例；病程6h～72h。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)顯著性意義（P>005），具有可比性。

12治療方法排除手術(shù)干擾因素影響入選病例，經(jīng)患者家屬同意，均接受保守治療。所有患者給予常規(guī)應(yīng)用脫水劑、激素、止血等降低顱內(nèi)壓、改善腦細(xì)胞代謝治療，對(duì)伴發(fā)感染、高血壓、冠心病、糖尿病者，根據(jù)病情給予適當(dāng)對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上（36h后）加用丹參川芎嗪注射液（15mL+5%葡萄糖250mL）靜滴，每天1次，每日1次，2周為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程判定療效。

13實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)治療前及治療后靜脈采血測(cè)定：血脂、血糖、肝功、腎功、血液流變學(xué)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料采用（Ax-G±s）表示，治療前后及組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)[1]符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91％～100％，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46％～90％，病殘程度1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損減少18％～45％；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加18％以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18％以上或死亡。

22治療結(jié)果

2212組臨床療效比較。

2222組治療前后血液流變學(xué)變化比較。

223不良反應(yīng)及并發(fā)癥因并發(fā)肺部感染而需做氣管切開(kāi)者治療組1例，對(duì)照組6例，中途無(wú)退出及轉(zhuǎn)院患者。

3討論

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（tSAH）通過(guò)合理的治療及護(hù)理，多數(shù)患者能獲得痊愈。常規(guī)治療包括降低顱壓，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)，酌情使用呼吸機(jī)輔助呼吸；藥物常用脫水、止血、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療等；早期絕對(duì)臥床，避免增高顱內(nèi)壓的一切誘因。tSAH急性期均不同程度地表現(xiàn)為腦出血、缺血、缺氧、水腫，導(dǎo)致腦細(xì)胞變性壞死，同時(shí)腦微血管痙攣，血黏度增高，血細(xì)胞聚集，加劇血液流變學(xué)障礙表現(xiàn)[3]。

丹參川芎嗪注射液是傳統(tǒng)中藥丹參、川芎藥材提取，其成分：丹參素及川芎嗪，藥理研究證明：丹參素具有改善微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變性及微循環(huán)障礙等[4]，川芎嗪藥理作用具有擴(kuò)張腦血管增加血流量、降低耗氧量、具有抗氧化、抑制自由基作用，減輕腦缺氧、缺血后再灌注的損傷、具有抗血小板凝集和解聚、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)、增加腦血流和活血化瘀作用[5]；減少腦組織變性壞死損傷，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本臨床應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，能明顯提高患者的臨床療效，同時(shí)由于丹參川芎嗪注射液能改善腦血管痙攣和血液流變性，減少了凝血塊產(chǎn)生和改善了腦脊液循環(huán)，因而大大減少了tSAH時(shí)容易產(chǎn)生外傷性腦梗死和腦脊液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦積水等并發(fā)癥。此外丹參素抗炎作用[6]，提高機(jī)體免疫力，具有明顯的抗感染作用，本臨床與對(duì)照組比較減少患者肺部感染及并發(fā)癥。因此它對(duì)tSAH患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379~380

［2］楊法仁刺五加注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血30例療效觀察［J］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，1（8）：44

［3］楊繼英丹參素的藥理作用研究進(jìn)展［J］中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（4）：45～46