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篇1

關(guān)鍵詞：臨床實驗室管理學(xué)；教學(xué)；方法

隨著科學(xué)技術(shù)的進步，檢驗醫(yī)學(xué)不斷發(fā)生可喜的變化，全新的臨床實驗室管理的模式和內(nèi)容，讓臨床實驗室已不僅僅是單純分析來自于患者的各種樣本并提供檢驗信息的醫(yī)療單元，同時也是配合醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)之一。臨床實驗室的服務(wù)范圍也日趨擴大，服務(wù)對象涵蓋醫(yī)生、患者及其家屬、健康人群以及感染控制部門、疾病控制中心、社會福利機構(gòu)等醫(yī)療相關(guān)管理部門。特別是“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代”的到來，為臨床實驗室的服務(wù)內(nèi)容帶來了挑戰(zhàn)與機遇。據(jù)統(tǒng)計，臨床實驗室提供的檢測信息占疾病診斷治療輔助信息量的70％以上[1]。如何確保實驗室提供的檢測信息是最合理、準(zhǔn)確的，依托的是對組織所擁有的人、財、物、時間、方法、信息等資源進行有效的計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，最終達成最優(yōu)的目標(biāo)的過程。而這個過程正是臨床實驗室管理學(xué)的研究內(nèi)容。我國臨床實驗室管理學(xué)的研究與教學(xué)開展較晚，專業(yè)指導(dǎo)書籍相對匱乏。雖然國內(nèi)臨床實驗室的環(huán)境和儀器設(shè)備條件與國外發(fā)達國家的差距已大大縮小，發(fā)展速度亦趨于同步，但國內(nèi)很多臨床實驗室內(nèi)部管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化尚有待提高。從事醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的技術(shù)人員迫切需要學(xué)習(xí)臨床實驗室管理學(xué)知識，以適應(yīng)當(dāng)今飛速發(fā)展的檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。

1強化臨床實驗室管理學(xué)的教學(xué)

2006年6月由原衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》開始執(zhí)行，標(biāo)志著我國臨床實驗室的管理走上法制化軌道[2]。培養(yǎng)既懂檢驗專業(yè)技術(shù)又懂實驗室管理的綜合人才，更好地促進我國中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展，必然要強化臨床實驗室管理學(xué)教學(xué)研發(fā)。我校為中醫(yī)藥大學(xué)，首次招收醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科專業(yè)學(xué)生，開設(shè)《臨床實驗室管理學(xué)》課程也是剛起步。在實施本課程教學(xué)過程中，吸納同行的先進教學(xué)經(jīng)驗，優(yōu)選具有臨床實驗室管理經(jīng)驗的教授任教、合理安排教學(xué)時間與內(nèi)容、注重結(jié)合臨床實踐、采用多種教學(xué)手段，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、全面地了解和掌握臨床實驗室管理的知識。

1.1優(yōu)選授課教師

由于我校是第一次開設(shè)臨床實驗室管理學(xué)課程，授課教師的授課能力直接影響著后續(xù)的教學(xué)工作，因此聘請授課老師是非常關(guān)鍵的。我們聘請的授課教師具有豐富的臨床實驗室工作經(jīng)驗，對實驗室管理有著切身體會，授課中采用啟發(fā)式教學(xué)、舉例式教學(xué)法等多種教學(xué)手段，將臨床更多管理學(xué)理念運用于教學(xué)實踐中，調(diào)動起學(xué)生對學(xué)習(xí)臨床實驗室管理學(xué)的興趣，最終獲得良好教學(xué)效果。學(xué)生對教師教學(xué)的反饋評價也是非常好的。

1.2教學(xué)安排與專業(yè)課契合

學(xué)生經(jīng)過近3年的大學(xué)課程學(xué)習(xí)，對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)有較全面了解，具有一定的基本實驗操作技能并掌握了檢驗專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)知識，但在校生畢竟沒有接觸檢驗科，對臨床實驗室認(rèn)識比較模糊。因此，我們將《臨床實驗室管理學(xué)》教學(xué)安排在實習(xí)前最后一個學(xué)期，同時還有一部分專業(yè)課教學(xué)正在進行，學(xué)生已經(jīng)可以結(jié)合各專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)臨床實驗室管理學(xué)，比較容易理解相關(guān)知識；再者也可以把臨床實驗室管理知識內(nèi)容與即將學(xué)習(xí)的本專業(yè)知識進行聯(lián)系，達到融會貫通作用。目前，在我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的培養(yǎng)計劃中本課程的理論課為36學(xué)時，設(shè)為學(xué)生必修課，教學(xué)進度為每周3節(jié)課。

1.3精煉授課內(nèi)容

臨床實驗室管理學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，涵蓋實驗室的方方面面，章節(jié)之間缺乏較好的連貫性和系統(tǒng)性。大多數(shù)學(xué)校安排授課時間較少，一般為20～40學(xué)時[3]。我校安排為36學(xué)時，課時安排還是非常緊張的。衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《臨床實驗室管理學(xué)》第3版有15章，內(nèi)容涉及組織管理、全面質(zhì)量管理、方法學(xué)選擇與評價、檢驗項目臨床效能評價、儀器與試劑的管理、實驗室安全管理、信息管理等各方面[4]，法規(guī)律條多，抽象理論多，學(xué)生們理解困難。要在36學(xué)時中把這些條條框框、管理方法全都灌輸給學(xué)生很難，聽課效果也不會好。我們采用教師重點講授與學(xué)生自學(xué)結(jié)合的方式，很好解決了這個問題。教師依托“醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法”[5]等一系列管理文件對臨床實驗室的具體要求，重點講授方法學(xué)章節(jié)，法規(guī)性文件章節(jié)采用學(xué)生自學(xué)并預(yù)留有作業(yè)，課堂提問檢驗學(xué)習(xí)效果，同時將學(xué)生課后的自學(xué)作為考核評分的依據(jù)，納入到期末考評成績中。

2運用多種教學(xué)方法促進教學(xué)改進

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）是國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)法，這種教學(xué)法強調(diào)學(xué)生的主體性，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主的教學(xué)模式和陳舊的教育思想。采用學(xué)生自學(xué)及導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)，強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實際[6]，已成為全世界醫(yī)學(xué)院校一致公認(rèn)的教學(xué)方法。我們將這一全新的教育理念引入到臨床實驗室管理學(xué)教學(xué)中。例如標(biāo)準(zhǔn)化操作文件是臨床實驗室質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容，而質(zhì)量管理體系文件的講授又是很枯燥的，為了讓學(xué)生能夠掌握實驗室質(zhì)量管理體系文件的編寫要領(lǐng)，將來到工作崗位中能夠用到所學(xué)的知識，我們利用多媒體教學(xué)信息量大直觀的優(yōu)勢，將ISO15189達標(biāo)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化文件管理經(jīng)驗介紹給學(xué)生，逐一對應(yīng)質(zhì)量管理體系程序文件的編制要點[7]，學(xué)生聽起來既感到新奇也比較容易接受。為了考察聽課效果，我們在課堂上讓每位學(xué)生自行設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化操作文件模板，對照標(biāo)準(zhǔn)化操作文件編寫內(nèi)容和要領(lǐng)，讓學(xué)生評判標(biāo)準(zhǔn)操作文件編寫是否規(guī)范、可行，教師對學(xué)生編寫文件中出現(xiàn)的問題進行講評，加深了學(xué)生對全面質(zhì)量管理理念的認(rèn)識。這種新穎的教學(xué)方式的嘗試也獲得了學(xué)生的認(rèn)同。臨床實驗方法的選擇和評價是臨床檢驗質(zhì)量控制的重要基礎(chǔ)工作。這部分內(nèi)容知識點多，在校學(xué)生很少接觸到具體實驗方法，學(xué)生理解實驗方法性能評價比較困難。教師將臨床實驗室實際應(yīng)用的實驗方法做教學(xué)示例，結(jié)合現(xiàn)代最新檢驗技術(shù)，用方法學(xué)評價指標(biāo)來驗證臨床檢測系統(tǒng)的可靠性及是否滿足臨床使用的需要。分析不同臨床檢測系統(tǒng)的性能指標(biāo)，在這個過程中，教師充當(dāng)引導(dǎo)者角色，通過啟發(fā)式提問，創(chuàng)設(shè)問題情境，借助多媒體圖像系統(tǒng)演示臨床檢驗工作中不同檢測系統(tǒng)的原理、參數(shù)以及實際應(yīng)用效果，講授新儀器設(shè)備如何進行方法學(xué)的評價，結(jié)合驗證數(shù)據(jù)幫助學(xué)生理解書本中的知識。講授全面質(zhì)量控制內(nèi)容方面，注意聯(lián)系醫(yī)院檢驗科室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評價的常態(tài)機制，結(jié)合圖形圖表講授臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制的操作技能，室間質(zhì)量評價的評價方法，最新的質(zhì)量控制技術(shù)，將臨床檢驗工作中出現(xiàn)的實際問題拿到課堂上講，請學(xué)生一起分析討論，通過扮演管理者，親身參與實際問題的處理，獲得了很好的教學(xué)效果。

3學(xué)習(xí)臨床實驗室管理學(xué)責(zé)任感增強

本屆學(xué)生都是第一次接觸臨床實驗室管理學(xué)課程，僅有少數(shù)學(xué)生聽說過這門專業(yè)，學(xué)生對臨床實驗室管理學(xué)充滿了好奇和敬畏，甚至多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床實驗室管理學(xué)離自己很遠，將來走上檢驗工作崗位也用不上，認(rèn)為是領(lǐng)導(dǎo)者的事情。因此，在教學(xué)中介紹檢驗結(jié)果誤差引發(fā)的醫(yī)療糾紛，對實驗室安全生產(chǎn)責(zé)任事故、生物安全隱患的介紹，讓學(xué)生認(rèn)識到實驗室質(zhì)量不僅限于檢驗結(jié)果本身，而且包括影響分析結(jié)果檢測的全過程和全方面；質(zhì)量管理不只是質(zhì)量管理人員或質(zhì)量管理部門的事，而且是實驗室全體工作人員的事，增強學(xué)生對檢驗工作人員在臨床實驗室管理中的地位、職責(zé)和作用的認(rèn)識，有利于學(xué)生在實習(xí)及工作中較好地適應(yīng)科室管理，自覺地按照質(zhì)量管理規(guī)范要求開展工作。

4教學(xué)考核與效果反饋

將臨床實驗室管理學(xué)列為考察課，采取60%考試成績+40%平時成績的方式。平時成績?yōu)槌銮?、課后作業(yè)加課堂互動?？荚囋嚲砩婕斑x擇題、判斷題、填空題、簡答題和分析題，主要考核學(xué)生對學(xué)科知識點的認(rèn)知度，特別注重結(jié)合臨床工作實踐考察學(xué)生分析問題解決問題的能力。學(xué)生考試成績合格率為100％。對我校首屆檢驗技術(shù)本科畢業(yè)班133名學(xué)生學(xué)習(xí)《臨床實驗室管理學(xué)》課程進行無記名問卷調(diào)查，顯示98%學(xué)生理解和充分理解授課內(nèi)容，99%以上學(xué)生對授課教師滿意，85%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)《臨床實驗室管理學(xué)》重要，100%學(xué)生認(rèn)同沒有規(guī)范化的臨床實驗室管理就沒有準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果，醫(yī)院檢驗科的建設(shè)和發(fā)展與科學(xué)管理密切相關(guān)。學(xué)生對臨床實驗室管理學(xué)教學(xué)提出了中肯的建議，希望走出課堂多接觸臨床實驗室，近距離了解臨床實驗室管理學(xué)知識在醫(yī)學(xué)實驗室中的應(yīng)用。學(xué)生們的建議對我們今后的教學(xué)工作是一個鞭策，我們將逐步增加臨床實踐機會，開放實驗室，更多地將教學(xué)研究新成果運用于臨床實驗室管理學(xué)教學(xué)實踐中。

作者:程宇航 李南 劉燕 張麗 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院臨床檢驗與實驗中心 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院檢驗學(xué)系

參考文獻：

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[3]王惠民，倪紅兵，崔明.《臨床實驗室管理學(xué)》的優(yōu)化組合教學(xué)[J].南通大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2008，24（1）：88-89.

篇2

[關(guān)鍵詞] 臨床檢驗；質(zhì)量控制；操作規(guī)范

[中圖分類號] R472[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）05（a）-0154-03

Reflection on strengthening clinical inspection quality control

CAI Fang

Infirmary of Beijing Foreign Studies University, Beijing100089, China

[Abstract] Clinical inspections are important reference for disease diagnosis and treatment. Clinical inspectors, medical institutions and health departments attach great importance to improving the quality of clinical inspections. The quality of clinical inspections isdetermined by many factors, including equipment and devices, staff professionalism, clinical inspection related laws, regulations, standards and guidelines, and clinical inspection managementin medical institutions. China′s clinical inspectionquality control system still has certain challenges and problems to be resolved. The article puts forward constructive suggestions and detailed measures for improvement of clinical inspection quality from the perspective of health departments, medical institutions and clinical inspectors.

[Key words] Clinical inspection; Quality control; Operation standards

臨床檢驗質(zhì)量關(guān)乎廣大患者的身體健康和生命安全。隨著臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，先進的臨床檢驗設(shè)備的引進和普及，檢驗醫(yī)學(xué)在疾病診療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。加強臨床檢驗質(zhì)量控制可以充分提高檢驗效率和質(zhì)量，為疾病診斷和治療提供科學(xué)保障。落實臨床檢驗質(zhì)量控制，是一個復(fù)雜的綜合性問題，涉及國家衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管、醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理和臨床檢驗人員的技術(shù)水平等方面[1]。

1 國內(nèi)外臨床檢驗質(zhì)量管理政策法規(guī)現(xiàn)狀

衛(wèi)生行政部門作為臨床檢驗的監(jiān)督管理機構(gòu)，主要通過法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等形式對臨床檢驗質(zhì)量進行控制。衛(wèi)生行政部門對臨床檢驗質(zhì)量的管理是提高臨床檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)與保障。各國衛(wèi)生行政部門都制定了相應(yīng)的政策法規(guī)，對臨床檢驗質(zhì)量控制進行規(guī)范與監(jiān)管。

美國于1967年頒布了《臨床實驗室改進法案》，并在21年后又通過了修正案《臨床實驗室改進法案修正案》（CLIA88），主要包括臨床標(biāo)本檢驗、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、質(zhì)量保證記錄等內(nèi)容[2]。1999 年，法國頒布了《關(guān)于正確實施醫(yī)學(xué)生物分析實驗的決議》。德國、菲律賓等均制定了臨床檢驗質(zhì)量控制的規(guī)章制度與基本要求。同年，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織制訂了ISO15189《醫(yī)學(xué)實驗室――質(zhì)量和能力的專用要求》，即醫(yī)學(xué)實驗室和臨床檢驗的管理標(biāo)準(zhǔn)[3]。

目前國際上的臨床檢驗和臨床實驗室質(zhì)量管理主要分為以ISO的推薦標(biāo)準(zhǔn)兩種形式和CLIA88為代表的法律文件。ISO15189主要針對實驗室臨床檢驗質(zhì)量控制體系，屬于自愿行為，標(biāo)準(zhǔn)和要求更高。CLIA88是政府對臨床實驗室和臨床檢驗質(zhì)量的監(jiān)管，屬于強制執(zhí)行要求[3]。

中國政府也十分重視臨床檢驗質(zhì)量控制，采取了諸多措施促進臨床檢驗質(zhì)量的提高。我國于1981年成立衛(wèi)生部臨床檢驗中心，以臨床檢驗質(zhì)量控制與改進為主要工作方向，承擔(dān)全國臨床檢驗質(zhì)量管理與控制工作，運行全國臨床檢驗室間質(zhì)量評價計劃，建立、應(yīng)用臨床檢驗參考系統(tǒng)。主要工作是通過構(gòu)建、完善和實施臨床檢驗質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)改進臨床檢驗質(zhì)量，保障醫(yī)療衛(wèi)生工作有效開展[4]。我國出臺了多部臨床檢驗法規(guī)政策，對臨床檢驗操作進行規(guī)范化管理。1991年，我國頒布了第一部臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，并于1998年頒布了《臨床檢驗項目分類與代碼》等31個國家和行業(yè)推薦標(biāo)準(zhǔn)[5]。后續(xù)還頒布了一系列臨床檢驗政策文件，為臨床檢驗質(zhì)量控制提供了政策依據(jù)和保障。

2 存在的問題與不足

2.1 臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不夠完善

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，新型臨床檢驗設(shè)備陸續(xù)出現(xiàn)，臨床檢驗項目不斷增加，我國的臨床檢驗質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和體系有待進一步完善和規(guī)范。制定臨床檢驗質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)時與醫(yī)院管理人員、臨床醫(yī)師、檢驗人員等相關(guān)方的溝通不足，導(dǎo)致質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與實際脫節(jié)，具體流程不完善，可操作性差，臨床人員在實際工作中無所適從，難以達到滿意的臨床檢驗水平。臨床檢驗相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，操作規(guī)范與臨床檢驗實踐不完全匹配，影響了臨床檢驗水平的進一步提高。

2.2 醫(yī)療機構(gòu)對臨床檢驗的管理不到位

在臨床實踐中，某些醫(yī)療機構(gòu)對臨床實驗室的設(shè)置混亂，檢驗項目有重復(fù)，同一檢驗項目可能會出現(xiàn)多個檢測結(jié)果，因而無法保障檢驗結(jié)果的可比性和準(zhǔn)確性。部分醫(yī)療機構(gòu)不重視臨床檢驗的成本效益比，造成臨床檢驗成本高，但效率和質(zhì)量低下。臨床檢驗的室內(nèi)質(zhì)控不規(guī)范，室間質(zhì)評尚未得到廣泛應(yīng)用，不能實現(xiàn)控制臨床檢驗質(zhì)量的目的。臨床檢驗操作規(guī)范的貫徹落實不到位，導(dǎo)致不必要差錯，造成臨床檢驗質(zhì)量不高。臨床檢驗未能充分利用高速發(fā)展的信息技術(shù)實現(xiàn)臨床檢驗數(shù)據(jù)的信息化管理，提高臨床檢驗質(zhì)量和效率。

2.3 檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高

臨床檢驗人員對質(zhì)量控制的重要性認(rèn)識不夠，對臨床檢驗的操作流程規(guī)范執(zhí)行不到位；缺少與臨床醫(yī)師的溝通，臨床檢驗協(xié)調(diào)工作做得不夠；專業(yè)知識和技術(shù)水平有待提高，無法滿足越來越嚴(yán)格的臨床檢驗質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；技術(shù)人員缺少對臨床檢驗設(shè)備的維護規(guī)范和操作步驟的理解和執(zhí)行，造成人為錯誤。

3 政策建議

3.1 衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時完善臨床檢驗操作標(biāo)準(zhǔn)

所有臨床檢驗項目都應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，儀器維護、校準(zhǔn)及使用也應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。但科學(xué)技術(shù)的突飛猛進帶來了許多新興臨床檢驗設(shè)備的出現(xiàn)，臨床檢驗項目也不斷增加。我國的衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時跟蹤最新的檢驗技術(shù)、設(shè)備和項目，制定相應(yīng)的操作流程，規(guī)范臨床檢驗人員的行為，從而提高臨床檢驗質(zhì)量。

提高臨床檢驗質(zhì)量是一個艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。在工作中，需要有章可循，有章可守，做到心中有數(shù)。所以，要健全質(zhì)量管理中的各種規(guī)章制度，在實踐中積極聽取檢驗人員、臨床醫(yī)師和醫(yī)院管理人員的意見和建議，并不斷完善，制定更加針對性的臨床檢驗管理標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，提高檢驗人員實際操作的依從性、臨床檢驗結(jié)果的可解釋性以及醫(yī)院管理的效率。同時要充分發(fā)揮行政部門和管理部門的作用，以確保質(zhì)量控制技術(shù)得到全面的實施，嚴(yán)格按照質(zhì)量控制要求進行實驗和考核，強化質(zhì)量控制的概念和職業(yè)道德教育，從而推動檢驗質(zhì)量的提高。

3.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強臨床檢驗管理

部分醫(yī)院分別在臨床科室、藥劑科、同位素等科室設(shè)立相同或類似的臨床檢驗項目，在人員配置、環(huán)境條件、質(zhì)量保證措施方面與檢驗科均存在一定差距，這不僅浪費了資源，也不利于檢驗結(jié)果的統(tǒng)一和解讀。因此醫(yī)院應(yīng)對臨床檢驗項目進行集中設(shè)置、統(tǒng)一管理和資源共享，以保證臨床檢驗質(zhì)量。

如何在保證實驗室服務(wù)質(zhì)量，提高監(jiān)測工作效率的前提下，合理降低實驗室的運營成本，并為臨床醫(yī)生提供盡可能豐富、準(zhǔn)確、有效的信息服務(wù)，已經(jīng)成為臨床檢驗成本管理的核心問題。臨床檢驗的經(jīng)濟效益是以成本核算為基礎(chǔ)的，為了加強成本核算管理，必須對檢驗成本進行分析，同時進行合理計算。臨床檢驗成本包括材料成本和人工成本，又可分為直接成本和間接成本，一項檢驗項目的實際成本應(yīng)包括實際發(fā)生的直接材料、直接人工費用以及間接費用。臨床檢驗的間接費用包括臨床實驗室的租金、保險、財產(chǎn)稅、儀器折舊、儀器保養(yǎng)維修費用、水電、供熱和水等。在市場經(jīng)濟這個杠桿的作用下，成本高檢驗質(zhì)量差的實驗室在競爭中將被淘汰[6]，臨床實驗室必須優(yōu)化其性能，降低檢驗成本，提高檢驗工作效率[7]。

室內(nèi)質(zhì)控可檢測和控制日常工作的精密度和準(zhǔn)確度，提高常規(guī)測定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測結(jié)果的一致性。檢驗科每月應(yīng)對室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理、保存，還要對當(dāng)月室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)（CV）進行評價，查看與以往各月的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、CV之間是否有明顯不同。如果發(fā)現(xiàn)有顯著性的差異，就要對質(zhì)控圖的均值、標(biāo)準(zhǔn)差進行修改，并要對質(zhì)控方法重新進行設(shè)計[8-9]。

室間質(zhì)評是利用實驗室之間的比對來確定臨床檢驗?zāi)芰?，其目的是確保較高的臨床檢驗水平。所有臨床檢驗項目都應(yīng)該參加由臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動，并制定詳細的規(guī)章制度。對于臨床檢驗中心尚未組織室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目，也應(yīng)建立室間質(zhì)評制度，以確保臨床檢驗的質(zhì)量[10]。

臨床檢驗項目繁多，操作繁瑣，必須根據(jù)相應(yīng)的流程規(guī)范進行操作才能實現(xiàn)質(zhì)量控制。因此醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)健全并貫徹落實臨床檢驗的各項規(guī)章制度和嚴(yán)格各項操作規(guī)范，對影響質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)都要進行質(zhì)量控制，如標(biāo)本是否合格，標(biāo)本采集是否符合相關(guān)規(guī)定，實驗室用水、試劑質(zhì)量，實驗室的布局、環(huán)境，玻璃器械的清潔程度，正確的計量，儀器設(shè)備的工作狀態(tài)，實驗方法的選擇等，都會直接影響質(zhì)量控制的全過程。只有貫徹落實相關(guān)的操作規(guī)范才能提高臨床檢驗質(zhì)量[11]。

信息化是臨床檢驗發(fā)展的必然趨勢。硬件設(shè)備的引入，自動化水平的提高，計算機網(wǎng)絡(luò)有助于增加臨床檢驗信息，如患者、檢查結(jié)果、工作人員、原材料、儀器設(shè)備等方面的信息[12]。對這些信息進行綜合管理、處理、分析和應(yīng)用可以促進臨床檢驗信息的實時傳遞、分析和反饋，有助于提高臨床檢驗的效率和質(zhì)量。

3.3 臨床檢驗人員應(yīng)加強交流溝通并提高自身素質(zhì)

部分臨床檢驗人員認(rèn)為質(zhì)量控制并非自己的本質(zhì)工作，對質(zhì)量控制知之甚少也不重視，導(dǎo)致質(zhì)量控制未能貫徹落實。實際上，臨床檢驗是一門精細的工作。檢驗結(jié)果“差之毫厘”，診斷就可能“謬以千里”，輕則致延誤病情，重則致殘與非命。所以在工作中要精神集中，做事嚴(yán)謹(jǐn)，有條不紊，一絲不茍，絕不能馬馬虎虎[13]。醫(yī)學(xué)是維護人身安全和增進人類健康的科學(xué)，每位醫(yī)務(wù)工作者都必須急患者之所急，痛患者之所痛，作為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者對待任何一件標(biāo)本都應(yīng)做到極端負責(zé)，精益求精，不僅要重視各種儀器的操作，還應(yīng)重視臨床檢驗質(zhì)量控制，提高對質(zhì)量控制的認(rèn)識，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的檢驗報告，解除患者的病痛，為檢測醫(yī)學(xué)的發(fā)展貢獻力量[14]。

臨床檢驗質(zhì)量主要由臨床醫(yī)護人員和患者進行評價。因此，加強與臨床醫(yī)師的聯(lián)系和溝通十分必要。隨著檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，檢驗項目日益增多，項目的選擇經(jīng)常困擾臨床醫(yī)生，檢驗科應(yīng)經(jīng)常與臨床醫(yī)生溝通，介紹檢驗項目的臨床意義、適用范圍，指導(dǎo)醫(yī)生選擇合理的檢驗項目組合、標(biāo)本組合、時機組合，使各種診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高診療效率，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)。通過加強交流，可改變臨床科室對檢驗科的看法，清除誤解，減少投訴，工作由被動變?yōu)橹鲃?；同時及時處理好臨床提出的問題和意見，提高臨床對檢驗科的滿意度有利于工作的開展[15]。

臨床檢驗是一門綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用科學(xué)，涉及面很廣，特別是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢驗方法日新月異，對檢驗要求也逐步提高，檢測方法的自動化程度越來越高，只有加強臨床檢驗相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，才能規(guī)范操作流程，準(zhǔn)確解讀檢驗數(shù)據(jù)，為臨床診療提供更加可靠的數(shù)據(jù)支撐。目前臨床上使用的高端檢驗設(shè)備都來自進口，設(shè)備的說明書、屏幕顯示、打印內(nèi)容以及人機對話界面呈現(xiàn)全英文化，所以除必要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識以外，臨床檢驗人員還應(yīng)提高外語水平和計算機應(yīng)用能力，充分掌握各種臨床檢驗設(shè)備和方法，更好地為臨床服務(wù)[16]。

隨著檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測項目主要依靠儀器甚至自動完成。大多臨床檢驗使用全自動或半自動分析儀，對這些儀器的正確維護、保養(yǎng)及參數(shù)的設(shè)置直接關(guān)系到結(jié)果的穩(wěn)定性及精確度。這就要求技術(shù)人員根據(jù)臨床檢驗儀器的維護操作指南，做好儀器日常維護工作，保證檢驗儀器在常態(tài)下保持工作。檢測操作要嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作步驟，減少系統(tǒng)誤差的產(chǎn)生，避免人為錯誤。所有檢測項目要有室內(nèi)質(zhì)控并做好記錄，購買合格的試劑和消耗性用品，詳細記錄儀器的工作狀態(tài)，制作完整的儀器工作與質(zhì)控記錄表，確保良好的檢測質(zhì)量[17]。

4 小結(jié)

總之，臨床檢驗質(zhì)量控制在疾病診斷和治療中發(fā)揮了重要作用。臨床檢驗質(zhì)量的提高有賴于多方面的共同努力。衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時完善臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強臨床檢驗項目管理并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗質(zhì)量控制。臨床檢驗人員應(yīng)提高理論知識水平和業(yè)務(wù)操作能力，并加強與臨床醫(yī)師的交流和溝通。通過以上策略措施，有助于完善我國的臨床檢驗質(zhì)量控制體系，切實提高臨床檢驗水平，更好地為疾病診療服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

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篇3

中職學(xué)校臨床教學(xué)及相關(guān)科學(xué)研究都離不開手術(shù)實驗室，它是學(xué)生參與理論實踐的重要場所，對提高其操作技能具有非常重要的作用，也是學(xué)生適應(yīng)社會工作崗位的重要實踐場地。手術(shù)實驗室的管理與實驗教學(xué)、科研，及學(xué)生的培養(yǎng)息息相關(guān)。對中職學(xué)校手術(shù)室實驗室進行規(guī)范化管理，能提高教學(xué)人員綜合素質(zhì)，保證儀器設(shè)備的完好率和使用效率，提升教學(xué)質(zhì)量。尤其對學(xué)生適應(yīng)臨床工作崗位的能力具有較大幫助，是職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的硬件設(shè)施之一。

[關(guān)鍵詞]

中職學(xué)校；手術(shù)實驗室；管理；教學(xué)

中職學(xué)校中，建立完善的手術(shù)實驗室管理制度，才能保證臨床實驗教學(xué)的順利開展。要建立科學(xué)、規(guī)范的管理制度，首先要根據(jù)手術(shù)實驗室的管理目標(biāo)、管理任務(wù)等要求。職業(yè)學(xué)校為社會培養(yǎng)大量的實用性人才，中職學(xué)校手術(shù)實驗室作為其工作業(yè)務(wù)能力的實習(xí)場地，是學(xué)校教學(xué)正常開展的重要保證。因此，在學(xué)校實驗室的建設(shè)與管理中，要努力適應(yīng)臨床工作的需要，緊跟市場需求的腳步，對其管理方法進行大膽創(chuàng)新，不斷探索新的手術(shù)實驗室管理辦法。中職學(xué)校手術(shù)實驗室管理的任務(wù)艱巨，其存在的問題較多，應(yīng)該正確認(rèn)識，并理解臨床實驗教學(xué)工作的特殊性，優(yōu)化實驗管理機制，不斷學(xué)習(xí)先進的實驗室管理經(jīng)驗，讓手術(shù)實驗室成為臨床實驗教學(xué)的規(guī)范性實訓(xùn)場地，發(fā)揮其在人才培養(yǎng)中的重要作用。

1中職學(xué)校手術(shù)實驗室不同方面的管理

1.1建立完善的手術(shù)實驗室管理制度

①建立實際可行的規(guī)章制度，如《實驗室管理人員工作制度》《儀器設(shè)備管理制度》等。②按照相關(guān)制度規(guī)定，定期對制度的落實完成情況進行檢查，列舉對實驗室工作、實驗人員、管理人員的考核評估內(nèi)容、依據(jù)。③在對其管理制度完善的過程中，一方面要注意約束實驗室的管理者、使用者；另一方面，也要在具體制度中體現(xiàn)臨床實驗教學(xué)的內(nèi)容，為實驗教學(xué)的實訓(xùn)工作做好準(zhǔn)備，設(shè)立完整的實驗室檔案，督促實驗室管理人員保管報實驗室的各項財產(chǎn)，對器材數(shù)量、型號等做好準(zhǔn)確記錄，并心中有數(shù)，讓管理制度更好的服務(wù)與臨床實驗教學(xué)，保證實驗工作的正常開展。

1.2財產(chǎn)管理

財產(chǎn)管理，也就是對物的管理。手術(shù)實驗室器械敷料、貴重儀器和設(shè)備數(shù)量重多，使用頻繁，清潔、烘干、上油、打包、滅菌等環(huán)節(jié)多、數(shù)量大，易出錯。尤其是隨著市場的需要，與臨床的對接，教學(xué)過程中的模擬實訓(xùn)練習(xí)增加，進口設(shè)備、儀器等逐漸進入實驗室，確保教學(xué)的正常進行，就要時刻對其相關(guān)器材進行維護，避免損害或失竊。

1.2.1提高手術(shù)實驗室的管理

領(lǐng)導(dǎo)要負責(zé)為其配備優(yōu)秀的管理人員，由專業(yè)實驗室管理人員是對器械、物品進行科學(xué)管理，選擇責(zé)任心強、會管理、有實際工作經(jīng)驗的業(yè)務(wù)水平較高的專業(yè)人員管理。根據(jù)物品種類分別為器械敷料及儀器設(shè)備進行管理，要求有儀器設(shè)備保養(yǎng)維修檢查制度，并時刻處于備用狀態(tài)[1]。

1.2.2財產(chǎn)管理中一定要完善相關(guān)財產(chǎn)方面的規(guī)章制度

①建立清晰的手術(shù)實驗室財產(chǎn)臺賬，并由專門人員負責(zé)定期清點，保證財產(chǎn)與賬目相符。②不能隨意拖動實驗室的固定設(shè)施，使用過后的物品要歸放到原位。③及時清點消耗性物品，并做好登記管理。④完善實驗室的物品外借制度，物品外借要做好詳細準(zhǔn)確的記錄。⑤貴重儀器使用保管制度，精密儀器建立使用卡，每次使用后及時登記及簽名，管理人員專人負責(zé)做好其維護及保養(yǎng)。新儀器使用前做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使每個相關(guān)專業(yè)的專任教師都了解其功能，熟練其操作，發(fā)揮其最大效能。⑥將所有器材按照規(guī)格化、數(shù)據(jù)化進行管理，其打包必須按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對于一般性的器材由專人管理，并加鎖。⑦根據(jù)教學(xué)計劃，以及實驗室的具體條件，遵循經(jīng)濟、實用的原則，申請購買所需物品，避免浪費，防治物品的擠壓，做到與臨床教學(xué)相結(jié)合[2]。

1.3加強對使用手術(shù)實驗室人員的教育管理

以培養(yǎng)和提高專任教師的素質(zhì)和教學(xué)水平為目標(biāo)的工作程序，包括對護理專業(yè)學(xué)生的教育安排，新教師的培養(yǎng)和在職專任教師的繼續(xù)教育等。①引導(dǎo)組建臨床護理學(xué)術(shù)小組，設(shè)立組長、教學(xué)部主任等機構(gòu)，讓其參與制定年度在職專任教師的培訓(xùn)計劃及科研計劃，并制定專人對實習(xí)工作進行指導(dǎo)。②針對在職的專任教師，參考其畢業(yè)時間、技術(shù)職稱等情況，給予教育培訓(xùn)，按照具體的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方案，由專人進行考核。對新教師的培訓(xùn)計劃、低年資專任教師的培訓(xùn)做好工作記錄嗎，方便后續(xù)的檢查評閱[3]。③對在制度的專任教師進行每年1次的學(xué)分評定，鼓勵教師撰寫相關(guān)論文，并發(fā)表。④判斷、評定在職專任教師，并安排其擔(dān)任指導(dǎo)教師或參與帶教工作。⑤有切實可行的考核辦法、獎懲條例并存檔備查。

2保障中職學(xué)校手術(shù)室的實驗教學(xué)順利有序進行，不斷提高中職學(xué)生臨床操作技能

中職學(xué)校實驗室，應(yīng)盡可能為職校學(xué)生提供一切方便可行的條件，讓學(xué)生理論聯(lián)系實踐，提高實際動手能力，“達到學(xué)中做，做中學(xué)”[4]。手術(shù)實驗室應(yīng)在保障實驗教學(xué)順利有序開展的前提下，不斷提高專任教師的教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量。按照規(guī)定完成教學(xué)計劃，同時為學(xué)生提供方便有效的服務(wù)[5]。因此，將手術(shù)實驗室進行開放式管理。根據(jù)教學(xué)改革的需要，充分發(fā)揮現(xiàn)有教學(xué)資源的作用，提高儀器設(shè)備的利用率、使用率。制定開放實驗室管理制度，并執(zhí)行落實強化專任實習(xí)指導(dǎo)教師的責(zé)任意識，在開放式實驗室中實行物品使用登記管理，學(xué)生實驗一定要在實驗室中登記實驗項目名稱及相關(guān)具體信息。每一個開放式實驗室統(tǒng)一實行輪班制，配備數(shù)量充足的指導(dǎo)教師，與實驗室管理人員一同承擔(dān)管理工作，解答學(xué)生在臨床模擬實驗過程中遇到的問題，對儀器設(shè)備及時進行維護，做好相關(guān)登記工作。

3手術(shù)實驗室安全衛(wèi)生管理的重要性

實驗室作為中職學(xué)校實驗教學(xué)的重要場所，因此，做好實驗室的安全衛(wèi)生工作，規(guī)范其管理，是實驗教學(xué)順利進行的重要保證。首先，認(rèn)真做好手術(shù)實驗室的安全防護工作，對毒麻藥品進行安全規(guī)范管理，做好與手術(shù)相關(guān)的器械管理，對學(xué)生進行定期的實訓(xùn)場地安全教育，使其在實驗過程中保護好自身安全，增加其安全防護意識。實驗結(jié)束后管理人員對儀器設(shè)備進行整理，安放到規(guī)定位置。對實驗室地面進行徹底清掃。下班后對實驗室的門窗、電燈、水等進行排查，防止發(fā)生不安全事故，損害實驗室財產(chǎn)。另外可以根據(jù)實際情況，安排實驗管理人員打掃日常衛(wèi)生，保證實驗室環(huán)境的整潔，儀器設(shè)備布局合理，做好定期的消毒工作。也可以發(fā)動班級學(xué)生，對實驗室的衛(wèi)生進行定期打掃，將桌椅擺放整齊，保證桌面、墻面、地面等潔凈，無蜘蛛網(wǎng)、灰塵等污穢物。

綜上所述，只有加強中職學(xué)校手術(shù)實驗室的管理，不但提高管理人員與專任教師的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平；大膽創(chuàng)新實行手術(shù)實驗室的開放，才能有效可行地提高臨床醫(yī)學(xué)生的實踐能力，與臨床對接，更好適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院臨床需要，達到學(xué)中做，做中學(xué)。

作者：張靜 單位：成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校

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篇4

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)實驗室；標(biāo)準(zhǔn)化管理；模式；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.729 文章編號：1004-7484（2013）-11-6726-02

醫(yī)學(xué)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)面臨的一個重要問題，其能夠使醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力得到有效提升，并且還能夠使檢驗科質(zhì)量管理、技術(shù)、能力水平得到很大程度的提升，是建立現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展的重要組成，所以加強醫(yī)學(xué)實驗室的管理是非常重要的。

1 加強實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要性

隨著我國對醫(yī)療事業(yè)的逐漸重視，我們國家明確提出了新時期衛(wèi)生工作的方針：以農(nóng)村為主，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技以教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)。醫(yī)學(xué)實驗室是由最新、最現(xiàn)代化的科學(xué)儀器和高技術(shù)水平的檢驗醫(yī)師組成，緊緊依靠人類智慧結(jié)晶的高科技，加強醫(yī)學(xué)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理是符合我國新時期衛(wèi)生工作方針的，因此醫(yī)學(xué)實驗室管理中的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式是檢驗質(zhì)量的重要的組成部分，建立完善的質(zhì)量控制能夠有效保障醫(yī)療實驗信息準(zhǔn)確性和可靠性，促進醫(yī)療行業(yè)健康快速的發(fā)展。在實際運行過程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行操作，例如：嚴(yán)格檢驗時間和程序，并且應(yīng)該對標(biāo)本采取、送檢以及收取等等實行量化管理，對于相關(guān)的檢驗儀器進行定時維護和保養(yǎng)，在出現(xiàn)故障的時候應(yīng)該采用有效方式進行及時處理，必須要進行嚴(yán)格記錄等等；另外，還應(yīng)該加強相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，積極地組織專業(yè)人員進修學(xué)習(xí)，以此來提升工作人員的整體素質(zhì)，讓其為醫(yī)學(xué)實驗室管理工作貢獻其聰明才智，提升醫(yī)學(xué)實驗室管理水平，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展做貢獻。

2 醫(yī)學(xué)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理模式分析

想要解決實驗室管理標(biāo)準(zhǔn)化問題，主要就是對其管理模式進行了解，管理標(biāo)準(zhǔn)化是制度化管理的最高形式，可以運用到生產(chǎn)、開發(fā)、設(shè)計以及管理等方面，是一種有效的管理模式。醫(yī)學(xué)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理模式是由最先進、最現(xiàn)代化儀器組成的實驗室、高水平的檢驗醫(yī)師隊伍和比較統(tǒng)一的操作規(guī)程等組成，通過實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理，能夠使實驗室管理工作達到統(tǒng)一、簡化、協(xié)調(diào)以及最優(yōu)化。統(tǒng)一是相對來說的，我國地域遼闊，由于自然環(huán)境以及經(jīng)濟環(huán)境等方面存在著差別，建立全國統(tǒng)一的絕對規(guī)范是有一定困難的，根據(jù)地域特點分區(qū)域的進行實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的建立比較統(tǒng)一的操作規(guī)程還是可行的，并且能夠達到很好的管理效果。

3 加強醫(yī)學(xué)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理的有效措施

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理觀念 如果要醫(yī)學(xué)實驗室的管理得到有效提升，首先就需要加強對于醫(yī)學(xué)實驗室在臨床診療和科學(xué)研究中作用的認(rèn)識，其在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展當(dāng)中具有非常重要的地位。醫(yī)學(xué)實驗在很大的程度上簡化了臨床決斷的程序，明確了臨床診斷，是成為臨床醫(yī)師不可缺少的第一手的資料，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理理論中，以前稱為醫(yī)院的輔助科室的醫(yī)學(xué)實驗室也逐漸被稱為臨床診斷科室；此外，隨著高新技術(shù)的應(yīng)用，臨床實驗的創(chuàng)收能力將會得到很大程度的提升，所以應(yīng)該正確地認(rèn)識醫(yī)學(xué)實驗室在醫(yī)院綜合經(jīng)營中的地位以及所起到的重要作用。醫(yī)學(xué)實驗室和臨床醫(yī)療以及臨床護理一樣是具有同等重要的部門，只有轉(zhuǎn)變觀念，這樣才能夠切實地加強醫(yī)學(xué)實驗室的管理。

3.2 優(yōu)化資源配置 當(dāng)前我國大多數(shù)的醫(yī)學(xué)實驗室主要還是沿襲舊制度，主要還是針對一些傳統(tǒng)項目進行常規(guī)分析，很少涉及到當(dāng)前能夠代表醫(yī)學(xué)實驗室高、新、尖端技術(shù)發(fā)展趨勢的領(lǐng)域，這不利于醫(yī)療行業(yè)的健康快速發(fā)展，會導(dǎo)致不良現(xiàn)象的發(fā)生，所以應(yīng)該對于現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)進行科學(xué)合理的調(diào)整，并且保障資源能夠最大限度的優(yōu)化。采取的主要方式就是進行統(tǒng)一管理，將相對分散的資源進行集中化的管理，選拔具有一定的學(xué)術(shù)水平、管理水平，并且具有創(chuàng)新意識的人才來進行管理。管理者要對醫(yī)學(xué)實驗室的發(fā)展具有深刻的認(rèn)識，在對于項目的設(shè)置、設(shè)備的使用以及相應(yīng)工作人員的管理上面都應(yīng)該起到督促的作用，合理地進行項目的編排，保障醫(yī)學(xué)實驗室團隊的優(yōu)勢能夠得到有效的發(fā)揮以此來提升醫(yī)學(xué)實驗室的整體水平和工作的效能。

3.3 推行醫(yī)學(xué)實驗室的標(biāo)準(zhǔn)化操作 醫(yī)學(xué)實驗室主要的對象是臨床標(biāo)本，標(biāo)本的本身是沒有個體差異的，其結(jié)果也具有客觀性，因此推行標(biāo)準(zhǔn)化的操作是具有可行性的。主要應(yīng)該從實驗標(biāo)本的采集、運送、接受、處理以及分析等環(huán)節(jié)，建立科學(xué)的流程以及嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對于相應(yīng)儀器設(shè)備進行定期的維護、保養(yǎng)、校準(zhǔn)及技術(shù)更新。相關(guān)的管理部門主要的任務(wù)就是通過對比和研究，對于相應(yīng)的舊的標(biāo)準(zhǔn)進行提升，保障其能夠適應(yīng)當(dāng)前時展的要求，相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該隨著技術(shù)的提升而提升，這樣才能夠保障醫(yī)學(xué)實驗室結(jié)果的可靠性。

3.4 加強實驗人員的責(zé)任意識和監(jiān)督管理 醫(yī)學(xué)實驗室得到相關(guān)的實驗結(jié)果，并不代表著相關(guān)實驗任務(wù)的完成，因為實驗結(jié)果在一定的程度上對于臨床治療有一定的指導(dǎo)作用，所以，實驗室的技術(shù)人員要有責(zé)任意識，對于自己所檢驗的報告負責(zé)，對于具有可疑的結(jié)果進行復(fù)查，只有這樣加強實驗室技術(shù)人員和臨床醫(yī)師之間的聯(lián)系，建立實驗室和臨床科室的風(fēng)險共擔(dān)意識，使醫(yī)學(xué)實驗工作人員真正地融入為患者服務(wù)的醫(yī)療過程當(dāng)中。此外還應(yīng)該加強臨床試驗過程中的監(jiān)督，能夠保障相關(guān)試驗結(jié)果的科學(xué)性、真實性以及可靠性，其在醫(yī)學(xué)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理當(dāng)中發(fā)揮著非常重要的作用。

4 總 結(jié)

醫(yī)學(xué)實驗室的標(biāo)準(zhǔn)化的管理是醫(yī)學(xué)科研管理工作中重要的組成部分，其是預(yù)防、治療、科研等活動當(dāng)中基礎(chǔ)性的工作，并且能夠保障相關(guān)疾病的預(yù)防、治療、科研工作能夠順利有效進行，此外，還能夠有效提升醫(yī)療水平，促使醫(yī)院整體效益的提升。

參考文獻

[1] 王曦暉，方玲，周瓊仙.醫(yī)學(xué)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理的思考與探索[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，05（08）：154-158.

[2] 崔魴，張莉萍.實驗室信息管理系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)實驗室管理中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，14（12）：314-317.

篇5

    學(xué)生初進入實驗室接觸臨床檢驗工作,對實驗室管理的概念和意識往往非常薄弱。帶教教師一方面需要培養(yǎng)學(xué)生對實驗室管理重要性的認(rèn)識,另一方面需引導(dǎo)學(xué)生主動與積極地參與實習(xí)科室的實驗室管理。以本室開展的檢驗標(biāo)本管理中不合格標(biāo)本管理教學(xué)為例,教師首先向?qū)W生講解標(biāo)本在檢驗前質(zhì)量控制中的重要性、各種不合格標(biāo)本類型、影響因素及臨床意義。然后讓學(xué)生學(xué)習(xí)不合格標(biāo)本的處理流程,教師在講授過程中認(rèn)真向?qū)W生講解細節(jié),如:(1)不合格標(biāo)本登記的內(nèi)容應(yīng)包括不合格類型、科室、患者信息等;(2)應(yīng)及時與臨床科室或門診患者溝通以重新送檢;(3)定期對不合格標(biāo)本信息進行統(tǒng)計,如不合格率、不合格類型組成、不合格標(biāo)本來源科室組成等;(4)根據(jù)統(tǒng)計信息與相關(guān)科室溝通以改進工作質(zhì)量。示教后讓學(xué)生就檢驗標(biāo)本管理其他方面,如:檢驗后標(biāo)本處理、標(biāo)本意外處理等,寫一份管理方案,包括實施流程、記錄表格、總結(jié)方式等。帶教教師審閱學(xué)生方案可行性后,讓學(xué)生在實習(xí)過程中實踐自己設(shè)計的管理方案。完成一階段實習(xí)后,教師與學(xué)生交流點評總結(jié),讓他們看到自己的成績,增強學(xué)習(xí)的興趣與自信,同時也要指出不足之處,需在以后的工作中改進。

    2培養(yǎng)質(zhì)量控制意識

    檢驗質(zhì)量控制始終貫穿檢驗全過程,是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、具可比性的必要手段,對檢驗質(zhì)量的重要性不言而喻。但是目前,很多帶教過程中對實習(xí)同學(xué)的質(zhì)量控制意識的培養(yǎng)常常被忽視。根據(jù)本室的教學(xué)經(jīng)驗,主要有以下兩方面原因:(1)帶教教師的因素,包括:帶教人員本身并未充分認(rèn)識質(zhì)量控制在檢驗質(zhì)量中的重要性;帶教者質(zhì)控專業(yè)知識不足;帶教方式、技巧缺陷導(dǎo)致未能引起學(xué)生重視等。(2)學(xué)生方面的因素主要是,實習(xí)生初進入實踐工作崗位,一方面尚未建立完善的職業(yè)素養(yǎng);另一方面沒能將所學(xué)的理論專業(yè)知識與實際工作相結(jié)合。本科室在教學(xué)工作中,針對以上特點,專門安排質(zhì)控經(jīng)驗豐富的教師加強實習(xí)生的質(zhì)控專業(yè)知識培訓(xùn),選擇講座與討論相結(jié)合的方式,提高學(xué)生對質(zhì)量控制的重視及興趣。在實際工作中,強調(diào)帶教人員以身作則,嚴(yán)格按照質(zhì)量控制的要求做好每項室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評,讓學(xué)生在整個實習(xí)過程中通過耳濡目染的熏陶,逐漸建立起質(zhì)量控制的意識。

    3培養(yǎng)臨床思維能力

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,醫(yī)學(xué)檢驗不僅是一般意義的化驗操作,而是一門多專業(yè)交叉、又具有獨特應(yīng)用目標(biāo)的學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗的任務(wù)也不再是單純?yōu)榕R床提供簡單的化驗數(shù)據(jù),而是要快速、準(zhǔn)確地把實驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床信息,充分發(fā)揮臨床檢驗的導(dǎo)向作用[5]。為了適應(yīng)新形勢的需求,合格的檢驗工作者必須具有較強的臨床思維能力及分析能力。因此,從培養(yǎng)初級醫(yī)學(xué)檢驗人才著手,加強培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、分析能力,是醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中值得探討的問題。結(jié)合本室教學(xué)經(jīng)驗,筆者認(rèn)為,加強學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)可以從以下兩方面開始:(1)加強專業(yè)理論學(xué)習(xí),臨床思維及分析能力的培養(yǎng)離不開扎實的理論專業(yè)基礎(chǔ)。教師在帶教過程中,多將理論教學(xué)、技能操作及結(jié)果分析結(jié)合,對具體檢驗結(jié)果與臨床關(guān)系進行分析講授,鼓勵學(xué)生在實習(xí)過程中多思考、多提問、舉一反三,培養(yǎng)臨床思維能力;(2)開展特殊病例分析教學(xué)。有目的地選擇病例分析,將檢驗結(jié)果與臨床應(yīng)用相結(jié)合,引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床診斷、表現(xiàn)對檢驗結(jié)果進行評價與審核,并聯(lián)合相關(guān)檢查指標(biāo)進行綜合分析,對檢驗結(jié)果的臨床符合度做出判斷。病例分析討論是一項學(xué)生較容易感興趣的教學(xué)活動?？剖叶ㄆ谂e行病例分析或?qū)W術(shù)報告,一方面能提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,另一方面也能進一步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

    4培養(yǎng)科研思維、能力及觸覺

    實驗室檢驗本身具備得天獨厚的科研條件,包括豐富的標(biāo)本來源、完善的儀器設(shè)備、良好的實驗室環(huán)境,而常欠缺的只是科研的思維和觸覺。許多檢驗工作者只是盲目地完成單一重復(fù)的實驗操作,而從不對其進行思考分析。容易給學(xué)生造成檢驗工作只是單純重復(fù)性體力工作的印象,進一步影響學(xué)生在以后工作中的態(tài)度與方式,繼而進入了惡性循環(huán)。為培養(yǎng)學(xué)生的科研思維與能力,本科室支持學(xué)生開展臨床實驗研究?？剖夜膭顚W(xué)生在檢驗工作過程中勤于思考并提出問題,積極開展基于該問題的小范圍實驗研究,如臨床應(yīng)用價值、檢驗技術(shù)新進展、不同檢測方法比對、質(zhì)量控制、參考范圍等,這類研究范圍非常廣泛。帶教教師應(yīng)就文獻查閱、實驗設(shè)計、論文撰寫等方面為學(xué)生開展專題講座,并選擇具有一定科研基礎(chǔ)的教師指導(dǎo)學(xué)生完成相關(guān)內(nèi)容并進行論文答辯。通過開展臨床實驗研究,實習(xí)生不僅初步掌握醫(yī)學(xué)研究的基本思路和方法,其創(chuàng)造性思維和能力也得到培養(yǎng)和提升,為其今后進一步深造奠定基礎(chǔ)。

篇6

【摘要】檢驗科是醫(yī)院感染的高危區(qū)和重點監(jiān)控的科室，也是工作人員直接與患者，患者的各類檢查標(biāo)本接觸的區(qū)域。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)院感染的控制措施首先應(yīng)健全制度，完善措施，規(guī)范行為。由于檢驗科每個實驗室每天都要接觸大量的臨床標(biāo)本，包括血液、尿液、糞便、痰液、胸腹水、穿刺液、膽汁等，這些標(biāo)本要經(jīng)過多個工作人員的手，還要通過多個工序進行處理，這大大增加了工作人員的感染和環(huán)境的污染，因此，在工作的每一個環(huán)節(jié)做好消毒及個人防護，按流程處理標(biāo)本，是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效措施「1。因此醫(yī)院檢驗科必須制定預(yù)防監(jiān)控措施，從各方面加強醫(yī)院感染的管理，從而對保證醫(yī)療安全具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】檢驗科 ； 預(yù)防 ； 醫(yī)院感染 ；措施

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，近幾年來，醫(yī)療有關(guān)部門已加大了對醫(yī)院感染管理的力度，各級醫(yī)院都形成了相應(yīng)的感染管理科室，但個別醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)和規(guī)章制度仍不健全或敷衍于檢查，未認(rèn)真執(zhí)行管理。許多檢驗科只重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對醫(yī)院感染認(rèn)識不足，預(yù)防醫(yī)源性感染意識差；操作時不戴手套、帽子及口罩、檢測后標(biāo)本隨意處置、受污染的臺面地面不及時消毒，致使檢驗工作人員感染乙肝、感染性腹瀉等情況時有發(fā)生。

少部分基層醫(yī)院檢驗科防護設(shè)施不夠，硬件上檢驗科房屋緊張，更談不上布局的科學(xué)，造成作業(yè)流程不合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)不能明顯分開，醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)對使用過的抽血注射器、采血針、吸管、試管、離心管、加樣器吸頭和酶標(biāo)板等與生活垃圾混合盛放，有的甚至工作區(qū)與生活區(qū)同在一個區(qū)間，自行處置、未進行嚴(yán)格的無害化處理，自動化檢驗儀器的廢液不經(jīng)過消毒處理直接排放，從而就增加了醫(yī)源性感染的機會，如不重視、忽視此現(xiàn)狀，都易造成感染的發(fā)生。因此，就此提出以下幾點參考改進意見。

1、加強組織建設(shè)、健全醫(yī)院感染管理體系

檢驗科主任為生物安全第一責(zé)任人，各實驗室設(shè)1名生物安全負責(zé)人，并實施責(zé)任問責(zé)和追究管理，制定《實驗室生物安全人員培訓(xùn)考核制》《生物實驗室生物安全工作自查制度》《生物安全管理制度》《生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等相關(guān)文件，持續(xù)性改進并逐步完善生物安全管理體系，更好的預(yù)防臨床實驗室醫(yī)院感染的發(fā)生。

2、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，全面提高認(rèn)識

每位職工都必須接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實《輸血管理制度》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《實驗室生物安全規(guī)范》等有關(guān)專業(yè)知識，提高檢驗人員素質(zhì)和控制醫(yī)院的感 染管理水平。對新進人員，實習(xí)生，進修人員進行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時期考試和測評。

3.、建立檢驗科人員健康檔案。

要求檢驗人員定期在本院或上級醫(yī)院體驗和接種，并有應(yīng)記錄，對意外遇到職業(yè)暴露，銳器損傷以工作人員應(yīng)及時處理，上報專門機構(gòu)如醫(yī)院預(yù)防保健科備案，定期追蹤觀察「2。

4 、改善實驗室工作環(huán)境

改善環(huán)境必須領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加大資金投入，正規(guī)化設(shè)置，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)并分別進行管理，增加自我防護的有關(guān)設(shè)施。

5、提高檢驗人員的防護意識

控制預(yù)防好醫(yī)院的感染是每位檢驗人員工作的基礎(chǔ)，必須充分認(rèn)識到感染工作重要性，認(rèn)識貫徹醫(yī)院感染管理的各項管理和措施，不斷提高自己防護能力和防護水平。

6、合理正規(guī)化對檢驗科消毒管理

每日對室內(nèi)空氣、門窗、墻、臺面、地面進行消毒，并有相應(yīng)登記，室內(nèi)各其物品，檢驗時應(yīng)避免污染，如有污染應(yīng)立即處理，防止擴散。不放過檢驗報告單的消毒，這是預(yù)防醫(yī)院交叉感染非常重要的措施。

7、加強醫(yī)院的廢物的管理

嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定的程序進行分類、消毒、毀形、焚燒無害化處理，并作登記，使用合格的一次性檢驗用品，各種廢棄標(biāo)本，酶標(biāo)板等經(jīng)氟消毒劑，消毒高壓滅菌后分類放入黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊，貼好相應(yīng)標(biāo)簽，由專人回收及處理，對損傷性廢物必須用防穿透的利器桶盛放，并做好各類垃圾回收的記錄及交接工作，由雙方簽字。

綜上所述，要讓每位職工充分認(rèn)識到醫(yī)院感染危害的重要性。并不定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染各類知識，自覺提高自我防護知識，消除各種不安全隱患和因素，對各項措施和制度不斷完善，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、檢測常規(guī)化，從而更好的預(yù)防檢驗科醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

［1］寧尚天，檢驗科預(yù)防醫(yī)院感染的消毒方法［J］；中華醫(yī)院感染雜志2004，14（2）：203

篇7

【關(guān)鍵詞】 檢驗；免疫；臨床；實踐；研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.726 文章編號：1004-7484（2014）-03-1762-02

臨床醫(yī)學(xué)和免疫學(xué)通過臨床免疫學(xué)連接起來，免疫學(xué)原理是免疫學(xué)檢驗的根本。本文結(jié)合自己從事免疫學(xué)檢驗的多年經(jīng)驗，闡述一下臨床免疫學(xué)和免疫檢驗的相關(guān)知識。

1 臨床免疫學(xué)概念

在免疫學(xué)中，臨床免疫學(xué)占有重要的一席之地，是免疫學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合。當(dāng)前，在臨床上檢驗項目越來越多，患者本身和臨床醫(yī)生也都已離不開臨床檢驗，對其具有更高的期待和要求，需求是技術(shù)發(fā)展的動力源泉，在這種背景下，需要其迅速全面發(fā)展，與醫(yī)療科技發(fā)展同步，滿足臨床應(yīng)用，開創(chuàng)臨床免疫學(xué)技術(shù)的新篇章。

2 臨床免疫學(xué)促進新技術(shù)發(fā)展

DNA的雙螺旋是分子克隆和PCR等技術(shù)的理論基礎(chǔ)，這些技術(shù)對于分子生物學(xué)和遺傳學(xué)來說，具有劃時代的重要意義。同時，免疫學(xué)抗體理論和抗原推動了凝集和沉淀以及標(biāo)記等，這些臨床免疫學(xué)新技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展。近年來，由于分子生物學(xué)和細胞生物學(xué)對免疫學(xué)的滲透，再加上免疫學(xué)的自身發(fā)展，免疫學(xué)理論有所創(chuàng)新。

3 臨床免疫學(xué)新技術(shù)發(fā)展特點分析

3.1 多學(xué)科交融 數(shù)據(jù)多且復(fù)雜是免疫學(xué)檢測的特征，而對于醫(yī)務(wù)人員來說，對數(shù)據(jù)進行有效分析，對結(jié)果的正確應(yīng)用，是最關(guān)鍵所在。因此說，加強臨床免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)以及生物信息學(xué)等學(xué)科之間的深入交流和合作，并在臨床檢驗和科學(xué)研究中，以它們?yōu)榛A(chǔ)上，廣泛創(chuàng)新和應(yīng)用新技術(shù)，將是充分發(fā)揮免疫學(xué)檢測作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.2 高通量、智能化、自動化的免疫新技術(shù) 自動化和智能化以及同步化是臨床免疫學(xué)檢測的特點，毛細管電泳技術(shù)和電化學(xué)發(fā)學(xué)分析技術(shù)，以及微粒子酶免疫技術(shù)等，這些免疫新技術(shù)遠遠先進于傳統(tǒng)手工操作，而在整個檢驗醫(yī)學(xué)檢測中，生物芯片技術(shù)的運用使高通量和平行化以及大規(guī)模成為現(xiàn)實。

4 免疫學(xué)檢驗存在的問題

4.1 定位 目前，在一部分醫(yī)療單位中，免疫學(xué)檢驗專業(yè)還沒有設(shè)立，因此，就更談不上實驗室和專業(yè)檢驗設(shè)備了，而專業(yè)的檢驗人員也沒有固定，在生化和微生物實驗室分散進行免疫學(xué)檢驗中的一些項目，從而影響到免疫學(xué)檢驗專業(yè)的發(fā)展。

4.2 質(zhì)量管理分析 在國家衛(wèi)生部相關(guān)室間質(zhì)量評估活動中，各大醫(yī)學(xué)中的免疫學(xué)檢驗的大部分項目都已參加，但控制室內(nèi)質(zhì)量仍處于薄弱狀態(tài)。國內(nèi)還沒有徹底的做到有效統(tǒng)一大部分免疫學(xué)檢驗項目的質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品，所供應(yīng)的部分，存在項目不全和價格昂貴的弊端。這是造成大多數(shù)試驗室達不到質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，檢驗質(zhì)量出現(xiàn)波動的原因所在。當(dāng)前，缺乏充足的試劑是普遍存在的問題。而且，研究內(nèi)容與臨床也沒有實現(xiàn)有效結(jié)合，這些是造成免疫學(xué)檢驗在診治疾病中，其作用沒有得到有效發(fā)揮的關(guān)鍵因素。

5 發(fā)展建議

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和檢驗科應(yīng)充分的認(rèn)識到免疫檢驗的重要性，設(shè)置免疫學(xué)檢驗專業(yè)，積極引進設(shè)備，展開定位項目，并配備專業(yè)人員，加強對人員的培訓(xùn)，把室內(nèi)質(zhì)量控制健全起來，成立免疫檢驗學(xué)小組，負責(zé)分析相關(guān)問題和制定解決方案，強化管理參考品和質(zhì)控品，竭力把檢驗效果提高上來，真正發(fā)揮出臨床免疫學(xué)的作用。

6 小 結(jié)

在臨床免疫學(xué)中，臨床檢驗占有重要的一席之地，而所研發(fā)的各項技術(shù)有效的推動了臨床檢驗學(xué)的發(fā)展，并使檢測時間被縮短，樣本用量也被節(jié)約，從而在診斷上實現(xiàn)了無創(chuàng)和快速以及準(zhǔn)確。但也存在困難，我們應(yīng)該予以正視，即需要有效合理的把復(fù)雜的數(shù)據(jù)應(yīng)用起來，從而能夠把患者負擔(dān)減輕，有利于成本的控制。同時為達到臨床免疫檢驗的要求，需要強化交流和合作基礎(chǔ)研究項目，調(diào)動在崗員工學(xué)習(xí)各種技術(shù)的積極性，努力把自身綜合素質(zhì)提高上來。

參考文獻

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[2] 張偉民，宋超.落實質(zhì)量考核與監(jiān)督措施，促進獨立實驗室健康發(fā)展-對醫(yī)學(xué)獨立實驗室管理模式的設(shè)想與探討[J].浙江檢驗醫(yī)學(xué)，2009，7（3）：285-287.

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1.根據(jù)專業(yè)特點精選教學(xué)內(nèi)容

目前醫(yī)學(xué)檢驗儀器課程的教材大部分是針對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生編寫的，有的雖然適合工科專業(yè)的學(xué)生使用，但是介紹的儀器比較落后，已跟不上現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗儀器精密化、自動化和綜合化的發(fā)展。我院《醫(yī)學(xué)檢驗儀器》課程以朱根娣主編的，由上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社出版的第2版《現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)儀器分析技術(shù)及應(yīng)用》為教材。該教材比較適合醫(yī)工專業(yè)的學(xué)生使用，內(nèi)容安排共十一章，基本涵蓋了目前臨床上常用的較先進的檢驗儀器。考慮到課時的限制和醫(yī)工專業(yè)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)特點，我們對課程的內(nèi)容安排主要有光電比色技術(shù)及生化分析儀，血細胞分析儀、流式細胞分析儀、尿液分析儀、血氣分析儀、電解質(zhì)分析儀等臨床常用儀器的基本原理、結(jié)構(gòu)、性能指標(biāo)、使用方法及其維護和臨床應(yīng)用。

教材關(guān)于檢驗標(biāo)本及臨床實驗室的整體情況涉及的比較少，但對于工科學(xué)生來說，醫(yī)學(xué)知識較為薄弱，在以往的教學(xué)中教師一開始就介紹檢驗儀器，學(xué)生總是會問，知道了儀器的結(jié)構(gòu)和原理，但是這個儀器的標(biāo)本怎么來的，整個實驗室的管理是什么樣的。因此課程在介紹各論之前，需要增加臨床標(biāo)本的采集、存儲及實驗室管理的相關(guān)知識，以便學(xué)生對臨床檢驗實驗室有一個系統(tǒng)的認(rèn)識。另外，臨床使用的檢驗儀器大部分是由國外廠家生產(chǎn)的，操作界面，使用說明及技術(shù)資料等都是以英文形式給出的，學(xué)生掌握一定專業(yè)英語知識是很有必要的。因此在教學(xué)內(nèi)容中也增加了專業(yè)詞匯的英語表達，為學(xué)生以后工作中更好的了解本課程的發(fā)展動態(tài)做好準(zhǔn)備。

工科學(xué)生的就業(yè)的方向之一是從事儀器的銷售、維修等。因此學(xué)習(xí)檢驗儀器就需要學(xué)習(xí)其電路知識。因現(xiàn)在各廠家儀器關(guān)于電路的介紹都比較少，所以教材中涉及的也較少。但是現(xiàn)在有一些關(guān)于檢驗儀器維修的網(wǎng)站以及其他高校精品課程網(wǎng)站，對電路部分有一定的介紹[31。我們從中精選了血細胞分析儀電路部分，并把這部分內(nèi)容增加進教學(xué)講義中。通過介紹這種典型儀器的電路知識，對學(xué)生學(xué)習(xí)其它醫(yī)學(xué)檢驗儀器的電路知識起到觸類旁通的作用，為畢業(yè)后從事檢驗儀器保養(yǎng)和維修工作打下基礎(chǔ)。

2.增加實驗教學(xué)

我院目前在生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)醫(yī)學(xué)影像工程和醫(yī)學(xué)儀器檢測兩個專業(yè)方向開設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗儀器這門課程。課程開設(shè)之初的設(shè)想是為完善專業(yè)課程結(jié)構(gòu)設(shè)置同時考慮到學(xué)生的就業(yè)方向需求的一門選修課程，因此課程設(shè)置學(xué)時為32學(xué)時，全部為理論課程。但經(jīng)過這幾年的教學(xué)實踐，筆者深深的感受到?jīng)]有實驗課的教學(xué)，就好比“畫餅充饑”，學(xué)生普遍感覺內(nèi)容抽象難懂，因此增加實驗課程勢在必行。

目前我院還還沒有專門的醫(yī)學(xué)檢驗儀器實驗室，對于實驗課程的教學(xué)初步計劃是和學(xué)校其它單位合作，同時配置一批分光光度計。對于實驗課程的設(shè)置，可分3個層次；第一個層次參觀醫(yī)院檢驗科室。組織學(xué)生分批參觀檢驗科室，對于工科學(xué)生來說一方面可以學(xué)習(xí)檢驗標(biāo)本的采集、處理以及存儲的相關(guān)知識，另一方面可以對檢驗儀器有一個感性的認(rèn)識，同時對檢驗科室的工作流程有一個了解。這一內(nèi)容安排在上完緒論之后，各論之前，通過參觀檢驗實驗室，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗儀器的熱情。第二個層次為驗證性實驗，因檢驗儀器屬精密儀器且價格比較昂貴，實驗室的建設(shè)和配置實驗儀器需分批進行。在開設(shè)實驗之初，先選用分光光度計作為驗證性實驗儀器，后續(xù)再擴展到其他檢驗儀器。因分光光度計價格較便宜操作簡單，且它和生化分析儀都是依據(jù)朗伯比爾定律而設(shè)計的。學(xué)生在實驗中配置不同濃度的溶液，讓其分別通過分光光度計，測得各自的吸光度值，從而驗證了郎伯比爾定律，同時也熟悉了生化分析儀的原理。第三個層次為儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析和故障檢修階段。我們積極跟教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，把它們淘汰的檢驗儀器回收到實驗室。實驗過程中把這些儀器完全拆開，學(xué)生通過觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，熟悉整個儀器的運作流程141。對于一些較簡單的儀器，比如尿液分析儀，可以設(shè)置小故障，讓同學(xué)們試著檢修，幫助學(xué)生進一步了解儀器的結(jié)構(gòu)，將理論的東西具體化。也有利于將來學(xué)生在工作中能更準(zhǔn)確地保養(yǎng)和維修儀器。

3.改進教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情

以往醫(yī)學(xué)檢驗儀器的教學(xué)基本上釆用的是“填鴨式”的教學(xué)方法151，雖然對于每種儀器的講授時都用多媒體給出儀器的實物圖片，原理也給出了動畫演示圖，但這些總是教師在講，學(xué)生在聽，學(xué)生總處于一種被動接收的狀態(tài)。如果留出一部分內(nèi)容讓學(xué)生來講解，既可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，又能鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力、對材料的組織能力及溝通表達能力。比如說，介紹完流式細胞儀的原理后，我們會留下課后作業(yè)讓同學(xué)們自學(xué)原理相似的流式細胞術(shù)尿沉渣分析儀原理，5人一組，制作幻燈片，每組指定一位同學(xué)進行課上講解，時間限定為10min。同學(xué)講完后，教師再對同學(xué)的講解進行補充和點評。我們在2012級醫(yī)學(xué)儀器檢測專業(yè)試行了一次，同學(xué)們普遍反映，通過這次課程的講解，對流式細胞術(shù)的理解更深了，對后續(xù)老師介紹五分類血細胞分析儀時，也是更容易理解了，學(xué)習(xí)熱情也增加了。以后我們將繼續(xù)拿一些原理相似或原理相近的內(nèi)容讓同學(xué)們自己講解，更好的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗儀器的熱情，從而學(xué)好醫(yī)學(xué)檢驗儀器這門課。

4.改革考核方式

以往的課程考核方式主要是單一的筆試形式。但醫(yī)學(xué)檢驗儀器是一門實踐性較強的學(xué)科，筆試考核一方面不能反映學(xué)生的真實能力范圍，另一方面只能促使學(xué)生死記硬背，導(dǎo)致高分低能的規(guī)象，極大的影響其以后的工作能力。因此我們把課程的考試形式改為筆試占70%，實驗占15%，課堂講課占15%。這巧考核方式能調(diào)動學(xué)生做實驗和參與課堂講課的積極性和主動性，使考核成績能真正體現(xiàn)學(xué)生對課程的掌握程度。

5.總結(jié)

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【關(guān)鍵詞】輸血科；危險因素；防護對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.745文章編號：1004-7484（2013）-11-6919-01醫(yī)院輸血科的主要職責(zé)是將血液提供給臨床科室的重癥患者，擔(dān)負的主要任務(wù)有檢驗患者血型、交叉配血和供血等，保證輸血安全有利于醫(yī)院感染管理的開展。輸血科的醫(yī)務(wù)人員長期直接接觸各類患者的血液，有很多包括丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒以及艾滋病病毒等病原菌都是通過血液傳播的，由于血液檢測窗口期的問題在當(dāng)下的技術(shù)水平下還不能得到解決，所以在醫(yī)護人員采集、檢測和制備血液以及患者輸血的過程中，都可能被醫(yī)源性感染，是高危感染人群[1]。要想盡可能地保證醫(yī)護人員和受血者的生命安全，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，就需要增強醫(yī)護人員的自我防護意識和防護措施。1輸血科存在的危險因素

1.1規(guī)章制度不健全輸血科室一個新興學(xué)科，起步相對較晚，各項規(guī)章制度正處于建立健全的過程，而且科內(nèi)預(yù)防醫(yī)源性感染的措施也不健全。

1.2輸血感染知識匱乏并沒有全面深入的學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等這些相關(guān)法律，輸血人員缺乏必要的關(guān)于醫(yī)院感染知識[2]。

1.3自我保護意識淡薄沒有深刻認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，所采取的措施并不能落到實處。工作中缺乏紀(jì)律規(guī)范，操作隨意性很大，比如不戴手套或者不及時洗手消毒，自我保護意識相對淡薄。

1.4實驗室消毒不夠嚴(yán)格使用濃度不達標(biāo)的消毒液，沒有徹底擦拭實驗室臺面、地面和儲血冰箱，臭氧機老化，空氣消毒不夠，有時候會出現(xiàn)不做空氣消毒的情況[3]。2自我標(biāo)準(zhǔn)防護對策

2.1重視教育防患于未然對工作人員你的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要足夠重視，不斷進行醫(yī)院感染和生物安全教育，學(xué)些有關(guān)的法律法規(guī)，比如《臨床檢驗操作規(guī)程》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》、《傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)案》、《醫(yī)療機構(gòu)輸血科管理辦法》等，并制定本院針對職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案和消毒隔離制度，并嚴(yán)格執(zhí)行[4]。對新職工進行崗前培訓(xùn)，使其了解生物安全和醫(yī)院感染知識，經(jīng)過考核如合格方可上崗。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要體恤職工，進行體檢和疫苗接種，建立職工健康檔案。

2.2加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)對輸血科醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，使其掌握感染相關(guān)知識，重點做好丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等的防護工作，使醫(yī)護人員的醫(yī)院感染的警覺性和知識水平得到有效提高，從根本上樹立自我防護意識，切實將醫(yī)院感染工作落到實處，避免發(fā)生醫(yī)院感染。

2.3加強職業(yè)安全防護醫(yī)務(wù)人員必須穿戴好工作服、帽子、口罩和手套方可進行入工作區(qū)，將患者的血液都看做是由傳染性的，不論是皮膚、黏膜完整與否，一旦直接或者間接接觸都要進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。如果血液標(biāo)本接觸到體表或者地面，都要進行傳染性病菌消毒、處理工作；在采集靜脈、末梢血液時，要實現(xiàn)操作規(guī)范化，防治銳器刺傷。報道顯示，檢驗人員手檢測結(jié)果100%為微生物污染，其中大部分是條件致病菌和致病菌。所以，要將醫(yī)院內(nèi)的洗手裝置進行改善，安裝感應(yīng)洗手裝置，減少因開關(guān)水龍頭造成的感染。每次試驗結(jié)束后都要進行消毒，洗手、烘干要實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，電話要有免提功能，禁止在實驗室內(nèi)進食、飲水、吸煙、會客等，以降低醫(yī)源性感染的幾率，防止交叉感染，進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作，這是醫(yī)源性感染的重要預(yù)防措施。

2.4發(fā)生職業(yè)暴露后處理如懷疑帶有病毒感染的血液銳器刺傷皮膚后，要立即將傷口處血液擠出，對受污染的皮膚用肥皂液和流動清水進行清洗，并用生理鹽水沖洗黏膜；如果懷疑皮膚受到損傷或者針刺時，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓傷口旁邊，盡可能將損傷處的血液擠出，再用肥皂液和流動水沖洗，不要擠壓局部傷口；傷口部位沖洗后，要用消毒液進行消毒，并進行包扎[5]。盡快將受傷的情況報告給感染辦公室，進行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記，并進行相關(guān)檢查，服用抗病毒的藥物，進行定期地復(fù)查。3結(jié)果

通過有效防護措施的采用，輸血醫(yī)務(wù)人員的安全得到了保證，預(yù)防醫(yī)院感染的知識水平得到了提升，醫(yī)院感染發(fā)生率有效降低。4討論

在醫(yī)院醫(yī)療工作中，輸血是一個不可缺少的部分，在臨床搶救和治療疾病中有著舉足輕重的地位。然而輸血也會造成血液傳染疾病的感染，例如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病等這些血液傳染病，多數(shù)是由輸血感染的，感染范圍非常大，而且出現(xiàn)陽性的情況很多，這已經(jīng)受到了管理部分的高度重視。在目前的醫(yī)療工作中，安全輸血成為重要的公共衛(wèi)生問題，全社會高度關(guān)注。要確保血液的質(zhì)量，保證輸血安全，就必須要規(guī)范化建設(shè)輸血科，進行科學(xué)的醫(yī)院感染管理。

經(jīng)過培訓(xùn)，輸血科醫(yī)護人員的預(yù)防感染知識水平獲得了提高，安全防護意識得到得到了增強，觀念更新，多種有效的防護措施的采取，對于預(yù)防和避免發(fā)生醫(yī)院感染效果明顯。參考文獻

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患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題，近年來，各國越來越清楚地認(rèn)識到增進患者安全的重要性。統(tǒng)計數(shù)字表明，在發(fā)達國家，每10名患者即有1名在接受醫(yī)院治療時受到傷害[1]。在一些發(fā)展中國家，與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染風(fēng)險比在發(fā)達國家高出20倍。醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍，在給患者帶福音的同時，也可能令患者的生命安全面臨威脅。醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到人的基本生存權(quán)和健康權(quán)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)生存和發(fā)展的生命線和永恒主題，是衡量醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的核心內(nèi)容，患者安全和醫(yī)療質(zhì)量是一個持續(xù)改進、不斷追求完善的過程。

1  患者安全的概念

1.1  患者安全的定義：患者安全是指患者接受診治的過程中，不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的，對患者心理、機體構(gòu)成損害、障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。

1.2  患者安全的內(nèi)涵：包括技術(shù)安全、管理安全、心理安全三個方面。

1.3  患者安全的本質(zhì)：患者安全的本質(zhì)是醫(yī)院的基本職能，是醫(yī)院管理的出發(fā)點和落腳點，是評價醫(yī)院的核心標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院永恒的目標(biāo)和追求，獲得安全保障是患者的基本權(quán)益。患者安全是醫(yī)院和醫(yī)護人員對生命的一種珍視和尊重，我們必須堅持一條底線就是生命尊嚴(yán)高于一切。

2  患者安全的目標(biāo)及存在的隱患

    患者安全主流是好的，改革開放以來，由于不斷加強醫(yī)院管理，特別是質(zhì)量管理力度，患者安全的狀況不斷改進，意識不斷增強，理念不斷更新，條件不斷改善，但安全隱患仍然存在，要引起高度重視。

2.1  2008年中國患者安全十大目標(biāo)

2.1.1  嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。要健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度，在標(biāo)本采集、給藥、輸血、或有創(chuàng)治療，記錄文件與交接時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法（姓名、身份證號、住院號等），要特別注意，同名同姓病人、新生嬰兒的識別。

2.1.2  提高用藥安全。診療用藥柜內(nèi)藥品的存放、使用、限額、定期核查有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記；注射、內(nèi)服與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置；轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行醫(yī)囑要嚴(yán)格核對且有簽字證明；注意藥物配伍禁忌；建立藥物使用不良反應(yīng)的觀察制度和程序；臨床藥師要指導(dǎo)合理用藥。

2.1.3  建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。通常情況下不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)；危重搶救口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，執(zhí)行時雙重檢查，事后準(zhǔn)確記錄；接口頭或電話通知患者“危急值”或其它重要檢查結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果，及報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

2.1.4  建立臨床實驗室“危急值”報告制度。臨床實驗室應(yīng)根據(jù)本院實際情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度；對所屬“危急值”報告項目實行嚴(yán)格質(zhì)量控制，如：應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實。

2.1.5  嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三部曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。（1)術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免病人、部位、術(shù)式錯誤。（2)病歷與手術(shù)室交接核查：雙方確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備已完成，所需文件資料與物品（病歷、影像資料）均已準(zhǔn)確備妥。（3)在麻醉、手術(shù)開始實施前，實施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可實施麻醉、手術(shù)。

2.1.6  嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度。符合醫(yī)院感染控制的基本要求，貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度規(guī)范，配置有效便捷的手衛(wèi)生措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后；要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。使用合格無菌醫(yī)療器械、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒、術(shù)后廢棄物處理應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的要求。

2.1.7  防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。建立跌倒報告?zhèn)檎J(rèn)定制度和程序，實施防跌倒制度與措施，配合足夠的護理工作人員（床∶護士=1∶0.4）

2.1.8  防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度的程序；實施有效壓瘡防范制度與措施；有壓瘡防范制度與措施。

2.1.9  鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例，醫(yī)院將安全信息與院實際情況相結(jié)合，從管理體系、運行體制、規(guī)章制度上進行有針對性地持續(xù)改進。

2.1.10  鼓勵患者參與醫(yī)療安全。針對患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者理解與選擇診療方案；主動要求患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時；教育患者就診時提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

2.2  其它安全隱患

2.2.1  基礎(chǔ)設(shè)施

 

電源漏電保護裝置;治療室、藥柜、物房、污水房要上鎖;門窗要上鎖;呼叫系統(tǒng)正常運作;走廊無阻塞;地面經(jīng)常保持干爽、平坦;房間少雜物、電線、家俱;定期檢查所有車輪剎車系統(tǒng);注意熱水器熱水溫度;墻上掛物：氧氣、負壓、風(fēng)扇、燈的安全;火警指示圖貼在顯眼處;床欄的功能等等。

2.2.2  醫(yī)療儀器 

定期檢查儀器的功能；有儀器使用指南備用；儀器損壞及時上報維修；損壞儀器及時移走或掛不準(zhǔn)使用標(biāo)識以防事故發(fā)生。

2.2.3  需約束的病人 

必須有醫(yī)生處方；通知家人并簽字同意；約束期間需密切觀察病人情況：如四肢血液循環(huán)情況，記錄病人被約束的時間及期間護士提供的護理。

2.2.4  病人自殺傾向 

最好有家人陪伴；拿走所有可用作自殺的物品、刀、繩、藥物；病人安放在靠近護士站、易觀察的地方；給予病人支持、安慰，了解自殺原因；會診心理或精神科；頻繁巡視病人

2.2.5  運送危重病人 

運送期間要有有經(jīng)驗的護士陪同，必要時要有醫(yī)生陪同；帶急救藥物及儀器、病歷；安排合理交通工具；嚴(yán)密觀察病人情況；盡量縮短運送時間；提前與接受部門有溝通并做好接收準(zhǔn)備。

2.2.6  鼻飼與喂飼 

必須依照操作規(guī)范操作；必須用兩種方式以確定胃管位置；采用有效堿度指標(biāo)的石蕊試紙。

2.2.7  準(zhǔn)確連接導(dǎo)管 

采用不同設(shè)計的“接頭”；在給藥物、液體或其它產(chǎn)品前，必須找出導(dǎo)管的源頭方可注入。

2.2.8  病人失蹤 

在病室內(nèi)張貼通告，使病人知道，若要離開病房時必須告知護士；當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人失蹤，應(yīng)立即搜查；通知保安人員協(xié)助；通知家人；必要時需通知警方協(xié)助；詳細記錄搜查經(jīng)過及結(jié)果。

2.2.9  轉(zhuǎn)交病人資料 

傳遞特定病人資料，由一醫(yī)護人員轉(zhuǎn)給另一位，或由一組醫(yī)護人員轉(zhuǎn)給另一組醫(yī)護人員，為確保醫(yī)護人員的照顧得以繼續(xù)及保證安全，要交待：病人的情況、最近病情有何變化、最近有何治療、可能會有哪些轉(zhuǎn)變或并發(fā)癥需要觀察等。

2.2.10  交班時 

用清晰語言，避免含糊不清；有效溝通技巧；要專注，不受騷擾，有足夠時間可提供發(fā)問及澄清；病人轉(zhuǎn)病房建議使用標(biāo)準(zhǔn)化變更，如：采用轉(zhuǎn)病房核對表。

3  產(chǎn)生患者安全問題的原因

    我國患者安全與全球其它國家同樣面臨著諸多問題，分析歸納起來有以下幾個方面的原因：

3.1  醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其它行業(yè)，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的四大矛盾：（1)無限的醫(yī)療需求與有限的服務(wù)能力之間的矛盾。醫(yī)療需求不斷增長且呈現(xiàn)多樣化的趨勢，群眾對優(yōu)質(zhì)資源的需求更為迫切；而醫(yī)療資源的有限性，加之分布不均勻，服務(wù)能力的有限性，引起醫(yī)院門診、急診、住院、手術(shù)不能滿足患者需求，導(dǎo)致看病難、住院難問題突出。（2)快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)與有限支付能力之間的矛盾。醫(yī)療新技術(shù)新項目發(fā)展日新月異，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進步、醫(yī)療設(shè)備的更新和醫(yī)藥的升級換代，更大量地涌向醫(yī)院[2]。新型藥品耗材價格高昂，而現(xiàn)實環(huán)境是公費醫(yī)療、醫(yī)保保障水平較低，群眾個人支付能力有限，引起公費、醫(yī)保欠費和病人欠費現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致看病貴問題突出。（3)醫(yī)院公益屬性與市場運作之間的矛盾[3]。醫(yī)院承擔(dān)較多的政府和社會職能，必須體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，加之政府定價，部分價格與成本背離；而政府在補償上不到位，醫(yī)院不得不實行市場化運作，社會平均成本提高，引起醫(yī)院收不抵支，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟運行困難。（4)醫(yī)療行業(yè)對政策、法制、輿論的高度依賴與不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境之間的矛盾。醫(yī)療行業(yè)對政策、法律、輿論有高度的依賴性；但實際情況是國家政策和投入雙雙欠缺，患者對醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)、效果又過分苛求，病人對醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識不足，輿論也在逐漸走入將醫(yī)務(wù)人員“妖魔化”的怪圈，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員壓力大、積極性受挫、身心疲憊、醫(yī)患關(guān)系緊張。希望新的醫(yī)改方案能從根本上改變目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀。

3.2  相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全，診療常規(guī)不完善，標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)不健全。對高新技術(shù)及新材料的應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度[4]。

3.3  醫(yī)療人員有關(guān)患者安全知識在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)再教育滯后，整體素質(zhì)包括人文、技能、溝通等有待提高。

3.4  某些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件，尤其是濫用抗菌藥物，以及輸注血液制品等方面的安全隱患問題。過渡醫(yī)療引發(fā)的不適當(dāng)檢查、用藥、不必要的手術(shù)所帶來的損害。

3.5  沒有形成醫(yī)療安全文化氛圍，病人傷害在一家醫(yī)院發(fā)生了，不知不覺沒有任何處理和結(jié)論，而這一原因日復(fù)一日，繼續(xù)傷害著新的病人。

3.6  浮躁的醫(yī)療作風(fēng)（如詢問病史不細，過多依賴實驗室檢查，觀察病情不仔細），給診療效果帶來的不利影響。

3.7  護理力量不足，所致的醫(yī)療服務(wù)不高以及病人護理安全問題，醫(yī)護人員個體素質(zhì)差異，科室管理的不足，醫(yī)院管理的漏洞。尤其是對規(guī)章制度的執(zhí)行力不足，是影響患者安全的重要因素。“醫(yī)院人力資源不足，導(dǎo)致忙中出錯概率增加”。

3.8  醫(yī)源性損害逐步顯現(xiàn)應(yīng)給予高度關(guān)注。

3.9  醫(yī)療及公共設(shè)施使用、維護不當(dāng)造成?；灁?shù)據(jù)誤差、標(biāo)本互換，射線輻射，參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，監(jiān)護呼叫系統(tǒng)不報警，電梯、電源、氧氣、火災(zāi)等。

4  如何應(yīng)對患者安全的嚴(yán)峻形勢

   

患者安全問題與隱患的成因很復(fù)雜，它將伴隨著經(jīng)濟社會、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的很長歷史時期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解決，也不能認(rèn)為醫(yī)院無可奈何，無所作為。我們要以對人民健康負責(zé)的積極態(tài)度，立足本職認(rèn)真對待，必定會取得明顯效果。

4.1  建立健全相關(guān)法律、法規(guī)和各種標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。近年來中國政府、衛(wèi)生行政部門制定了一系列法律、法規(guī)、部門規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全提供了有力保證。

4.2  頒布和實施患者安全目標(biāo)，制定患者安全評估標(biāo)準(zhǔn)。明確患者安全目標(biāo)，制定時要依據(jù)患者安全的要求與現(xiàn)實可行性，并與時俱進，實施動態(tài)管理。依據(jù)目標(biāo)制定階段性評估標(biāo)準(zhǔn)，使其有據(jù)可依，通過評估，發(fā)現(xiàn)問題，進行根原因分析，及時改進，保障階段性目標(biāo)的實現(xiàn)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

4.3  創(chuàng)新患者安全的環(huán)節(jié)和預(yù)警管理，把患者安全的措施落到實處。要在重視終末質(zhì)量的基礎(chǔ)上，高度重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，特別要加強高危醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。如：手術(shù)、急診搶救、意識障礙病人、偏癱、昏迷患者、長期臥床病人、不安全注射，以及藥物醫(yī)源性損害等。防止造成對病人的損害。要逐步倡導(dǎo)建立不良醫(yī)療事件的非懲罰性報告制度。并以此尋找規(guī)律，對高發(fā)、多發(fā)安全環(huán)節(jié)實施預(yù)警管理。

4.4  配足配好護理人員，保障患者安全。護理安全十分重要，有數(shù)據(jù)表明，護理安全問題逐漸占醫(yī)療安全問題的40 %，由于護理人員不足，負擔(dān)過多，導(dǎo)致護理職能不到位，極易引發(fā)護理安全問題，以減少護理人員和降低護理人員待遇來降低人力成本的思維模式十分有害。解決辦法：首先要配足護理人員，要加強患者安全的意識、素質(zhì)、技能培訓(xùn)。

4.5  醫(yī)患攜手，共同維護患者安全。醫(yī)務(wù)人員不僅要規(guī)范自己的行為，避免給患者帶來損害，而且要承擔(dān)起對病人進行知識宣傳和指導(dǎo)的責(zé)任，讓患者懂得如何維護自身安全。維護患者安全，要調(diào)動醫(yī)患雙方積極性，醫(yī)患攜手，共同努力與疾病作斗爭。為此要加強醫(yī)患溝通，改善目前醫(yī)患關(guān)系不夠協(xié)調(diào)的狀況，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，用醫(yī)患雙方的合力來維護患者安全。

4.6  增加醫(yī)院職工患者安全意識，培育醫(yī)院患者安全文化。時時把患者安全放在首位，處處為患者安全著想，形成自覺維護患者安全的習(xí)慣是醫(yī)院患者安全文化的核心。為此，首先要全員參與患者安全的活動。對職工進行患者安全的教育，通過知識講座、專題討論、集體演講、征集標(biāo)語、營造氛圍等形式，增強全員的患者安全意識，讓廣大職工不僅要知道怎么做，還要知道為什么要這樣做。其次，要加強組織推動，通過院長行政查房，建立職工和患者安全監(jiān)督員制度，實行關(guān)鍵環(huán)節(jié)如藥物不良反應(yīng)、不良事件的專項治理，實行多種形式的責(zé)任制手段，大力推動患者安全行動，在維護患者安全的實踐中進一步增強其自覺性。創(chuàng)建開放的醫(yī)院安全文化，在進行每項工作時，都應(yīng)考慮安全因素，時刻警覺防止錯誤發(fā)生；當(dāng)錯誤發(fā)生時，應(yīng)關(guān)注為什么而不是誰；創(chuàng)建非懲罰性的不良事件報告環(huán)境，鼓勵上報意外事件。追蹤意外事件報告資料，找出和處理流程中最易發(fā)生錯誤的環(huán)節(jié)；對報告和分析的資料進行反饋，并提出流程和系統(tǒng)方面改進的建設(shè)性意見。雖然，我們現(xiàn)在講關(guān)注患者安全的文化，其實就是要實現(xiàn)這樣一種目標(biāo)，要讓更多的醫(yī)院和醫(yī)護人員將身邊發(fā)生的不良事件的報告拿出來討論，但不追究，這種不追究不代表一種寬容，而是一種事后的補救。若事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏起來了。有的醫(yī)院提倡每個季度要季讀，要拿出典型的死亡病例全院討論，其實它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重視，努力防范這種隱性的影響患者安全的問題，這樣就能警鐘長鳴了。

4.7  加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護技術(shù)水平。（1）強化“三基”培訓(xùn)與考核：全員“三基”培訓(xùn)與考核，專項技能考核（副高職稱、急診及icu醫(yī)護人員），新入院醫(yī)師培訓(xùn)與考核，新職工病案室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，老專家查房（傳、幫、帶），死亡病例討論分析制度化。（2）加強疑難重癥雜病的處置：加強急診工作，解決急診不急的問題，建立急診綠色通道，加強各類重癥監(jiān)護的管理工作,成立多科會診制度，發(fā)揮多學(xué)科整體優(yōu)勢。

   

總之，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，新材料的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備的更新和藥品的升級換代以新的更大量涌向醫(yī)院，醫(yī)院管理從醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上來講是一個更高的境界，就是不僅僅停留于醫(yī)院管理的一般要求，而是從關(guān)注患者安全的角度來認(rèn)識醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?；颊甙踩卺t(yī)院管理的方方面面上都有可能發(fā)生。尊重患者生命，保護患者安全既是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院生存的起點，也是我們救死扶傷天職職責(zé)所在的終點。面對醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的問題，既要堅持走符合中國國情的道路，又要虛心學(xué)習(xí)，借鑒國外醫(yī)院管理好的模式，先進的理念和經(jīng)驗，探索出具有中國特色的管理模式。做到以不變應(yīng)萬變，即以不變的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，應(yīng)對萬變的社會環(huán)境及不斷增加的患者需求。做好應(yīng)該做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解決但可以改進的工作，我們的醫(yī)院管理及患者安全問題一定會逐步有所改善。

【參考文獻】