夏威夷有個(gè)古老的傳說：公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!每個(gè)出生到這個(gè)世界上的人，都是一只”光之碗“，每一個(gè)人都是帶著光亮、希望與夢想來到世上。所以，快樂、喜悅與自在是與生俱來的。反而是生活里的負(fù)面情緒—沮喪、憤怒、焦慮與悲傷蒙蔽了生命原本的光輝。只要給心靈一點(diǎn)空間和營養(yǎng)，與生俱來的喜樂與平靜就會自然滋長；隨時(shí)給短暫的生命來個(gè)深呼吸，我們會發(fā)現(xiàn)美好無所不在，快樂隨手可得。

這是一本教我們，相信生命中出現(xiàn)奇跡?！渡詈粑分械?20篇清心的小品文告訴我們?nèi)绾稳ナ鏁车南硎茏约旱娜松?，如何勇敢的去做自己不敢做的事，如何勇敢的去愛、去快樂的生活?/p>

當(dāng)我在午后的陽光里，悠閑的躺在椅子上，靜靜的捧著它品嘗著心靈的雞湯。漸漸的，我心中的煩惱、難過、迷惘已逐漸消失無蹤。它讓我知道如果我緊捉著憤怒、傷痛、憤恨不放，除了傷害自己外，并無其他好處，拒絕了他人的愛同時(shí)，也否定了自己的愛。如果你在自己的腦中設(shè)了一個(gè)監(jiān)獄，將某人關(guān)在里面，那么你就得坐在牢房門外緊緊地盯住他，免得他逃跑了，這樣不就先進(jìn)于是監(jiān)禁自己？所以讓自己快樂吧，讓煩惱永遠(yuǎn)留在屬于它的過去，而不去影響自己的未來。它告訴我，不管發(fā)生了什么事，最后總會過去的。讓事情順其自然的發(fā)生與結(jié)束，在其中學(xué)習(xí)和成長。我要給自己說：不管生活中有什么樣的苦難，你都可以戰(zhàn)勝。相信自己的力量，堅(jiān)持下去，而成功終將被自己捉住。

當(dāng)我為不可知的事情怯懦的時(shí)候，為將要面對的困難的局面而苦惱恐懼的時(shí)候，它告訴了我答案：要勇敢的去嘗試，恐懼在勇氣面前是那么的渺小、無助而且孤單。不要讓恐懼的力量控制自己，勇敢的用愛去與它面對面，好好的戰(zhàn)斗一場。它告訴了我人生本來就是生活在愛中，而非恐懼，所以只要勇于面對恐懼就能勇往直前

正如作者對閱讀此書的讀者的建議一樣，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!每天花上內(nèi)分鐘時(shí)間去閱讀它，忘掉外在的世界，給自己的心靈一點(diǎn)空間，深呼吸幾口新鮮空氣。在清晨起床的時(shí)候去閱讀它吧，它的一個(gè)主旨一個(gè)智慧的句子，一個(gè)真實(shí)人生的例子，一個(gè)祈禱和贊美，都是你每天所要閱讀的部分。然后閉上眼睛，讓贊美在心靈中發(fā)酵，成為自己的一部分，去趕走所有的灰塵跟黑暗。

摘要:文章以正確呼吸的演唱方法為主題,從藝術(shù)原理的角度出發(fā),理論聯(lián)系實(shí)際,從實(shí)踐中找到正確的呼吸方法和演唱技巧,找出依據(jù)、說明方法,用事例論述氣息在歌唱中的作用和正確呼吸的重要性。

關(guān)鍵詞:演唱;呼吸;技巧

任何一種歌唱藝術(shù)的原理都是共同的。不同的只是在發(fā)聲、共鳴、吐字方面有些細(xì)微的差別。歌曲演唱的好壞在于正確地運(yùn)用呼吸,良好地運(yùn)用呼吸,才能達(dá)到“字正腔圓”。正確的呼吸方法,可引出口腔應(yīng)有的發(fā)音機(jī)能,使發(fā)出之“音”自然圓潤。歌唱中的呼吸應(yīng)該是越巧越好,演唱的歌聲能使聽眾聽起來好聽、動(dòng)人?！耙雷稚?腔隨字走”,“以氣生字,字隨氣行”。只有這樣才能很有表現(xiàn)力地將富有感情變化的各種歌曲演唱好。

聲樂起源于勞動(dòng),是我們的祖先在勞動(dòng)生產(chǎn)這個(gè)最基本的實(shí)踐活動(dòng)中創(chuàng)造出來的,它是聲音的一種特殊演唱方法和形式,具有一定的藝術(shù)魅力。眾所周知,呼吸在歌唱中的地位極為重要。其重要性有人稱之為“動(dòng)力”,是“關(guān)鍵”。把呼吸做到好處了,歌唱、發(fā)聲的問題就解決了一大半。很多歌唱家對呼吸有過精辟的見解,如:“吸氣要深”、“氣沉丹田”、“吸氣如聞花香”等,至于在“呼氣”實(shí)際演唱時(shí)的“用氣”量提的較少,一般人的要求:“氣息要保持”、“要控制”、“要結(jié)實(shí)有力”、“像半打哈欠”。無疑哪種提法,都有道理,大多都是來自實(shí)踐的總結(jié)。下面就多年的演唱、教學(xué)實(shí)踐及多方面的學(xué)習(xí),總結(jié)一下自己的經(jīng)驗(yàn),分別幾點(diǎn)說明。

1呼吸在歌唱中的運(yùn)用

呼吸是發(fā)聲的源泉。氣息從肺部呼出,振動(dòng)聲帶發(fā)出聲音,這意味著呼吸是歌唱的支柱。清朝時(shí)期徐大椿《樂府傳聲》中寫道:“凡物有氣必形,惟聲無形,然聲亦有氣以出之”。就自己多年的演唱經(jīng)驗(yàn)也總結(jié)出一個(gè)道理就是如同“人是鐵,飯是鋼”,即歌唱的呼吸是:“聲音是鐵,氣息是鋼的道理一樣。”這就說明正確的呼吸方法與控制自然的呼吸是一切歌唱方法的核心。失去呼吸的支持,就談不上歌唱的發(fā)聲、共鳴、吐字、音色、情感等,歌唱的藝術(shù)也就不存在了。

【摘要】在鋼琴演奏過程中，演奏者極易受自身情緒和心理的影響，導(dǎo)致其自身的呼吸狀態(tài)也與正常呼吸不盡相同。在我國現(xiàn)階段的高校鋼琴教學(xué)過程中，教師往往只重視對于學(xué)生鋼琴彈奏技巧的訓(xùn)練，而在演奏呼吸教學(xué)方面，卻存在著一定的缺陷?；诖?，本文對高校鋼琴教學(xué)中演奏呼吸規(guī)律進(jìn)行相關(guān)的研究和探討。

【關(guān)鍵詞】高校鋼琴教學(xué)；演奏呼吸；規(guī)律

在鋼琴作品演奏過程中，演奏呼吸是保證演奏作品流暢性、協(xié)調(diào)性的重要基礎(chǔ)，也是表現(xiàn)演奏者對作品理解程度的一項(xiàng)重要因素。因此，在高校進(jìn)行鋼琴教學(xué)時(shí)，教師除了對鋼琴作品演奏技巧進(jìn)行教學(xué)外，還應(yīng)對演奏呼吸技巧進(jìn)行教學(xué)，不斷提高學(xué)生的鋼琴演奏水平。

一、高校鋼琴教學(xué)演奏呼吸規(guī)律研究現(xiàn)狀

在進(jìn)入高校接受系統(tǒng)的鋼琴教育之前，很多學(xué)生往往已經(jīng)通過一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行鋼琴的訓(xùn)練，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對于學(xué)生的鋼琴教學(xué)，局限性相對來說較大。在學(xué)生進(jìn)入高校接受系統(tǒng)的鋼琴教學(xué)后，在實(shí)際的教學(xué)過程中，教師也僅僅是對學(xué)生的演奏技巧以及作品把握進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)，對于演奏呼吸問題未引起足夠的重視。演奏呼吸作為鋼琴演奏教學(xué)的一項(xiàng)最為基本的鋼琴訓(xùn)練項(xiàng)目，如果學(xué)生在進(jìn)行鋼琴教學(xué)的過程中不能掌握演奏呼吸規(guī)律，對于鋼琴演奏的流暢性以及完整性產(chǎn)生著非常不利的影響[1]。

二、高校鋼琴教學(xué)演奏呼吸規(guī)律研究的積極作用

內(nèi)容摘要：通過分析歌唱中的呼吸與日常生活中的自然呼吸之間的關(guān)系，進(jìn)而總結(jié)二者的異同之處及對相關(guān)的一些“呼吸法”以及“支持、保持、控制”等概念進(jìn)行初步的分析和探討。

關(guān)鍵詞：歌唱呼吸橫膈膜支持

歌唱的呼吸方法因歌唱者不同、聲部不同及性別不同等會有不同，也會因?yàn)楦璩邔ο嚓P(guān)概念的表述不同及理解差異而產(chǎn)生一些不同的說法。同樣是杰出的歌唱家，同為女高音的莉莉·雷蔓和瓊·薩瑟蘭在歌唱活動(dòng)中所采用的歌唱“氣息支持”的部位就相差甚遠(yuǎn)。莉莉·雷蔓的呼吸部位偏于上胸部，可算是“胸式呼吸”方法在歌唱領(lǐng)域之中較為杰出的成功典范，盡管“莉莉·雷蔓在成功地唱了二十五年之后竟承認(rèn)自己的呼吸方法不正確”①，但其杰出的歌唱藝術(shù)成就并沒有因“呼吸方法不正確”而黯然；而瓊·薩瑟蘭作為一位聲樂藝術(shù)富有杰出成就的時(shí)代人物，其氣息控制及支持又是偏于下腹部的，歌唱起來“好像往下腹部推壓一個(gè)汽球”，這又是屬于“胸腹式呼吸”，或更確切地說是屬于“腹式呼吸”。作為教師的聲樂教學(xué)或歌唱表演者來說，就不同的呼吸支持方法作一些初步探究是確有其必要的，以免造成對不同的說法不理解而無所適從。

一、胸式呼吸

胸式呼吸又可稱作肋式呼吸或鎖骨肩式呼吸，最為明顯的特征就是肩部、胸部隨著呼吸的進(jìn)行、氣息的進(jìn)出而相應(yīng)提起、放下（塌下）的一種肩胸部位的明顯的起伏動(dòng)作。吸氣時(shí)靠的是胸肋部位的擴(kuò)張及肩部的抬起，此時(shí)氣息儲存部位較高較淺、空間較為狹小而氣息容量相對于深部位全胸腹部的呼吸方式來說較小，自然也就需要更加頻繁地進(jìn)行吸氣，才能適應(yīng)歌唱活動(dòng)之需。稍長一些的樂句用這種方法歌唱起來就顯得氣不夠用，會給人氣喘吁吁的印象，人在緊張激動(dòng)的時(shí)候或疲憊不堪的時(shí)候就自然也會進(jìn)入這種急促而淺狹的呼吸狀態(tài)，這樣的結(jié)果直觀上有損優(yōu)雅自如的形象。

胸式呼吸的相關(guān)部位的活動(dòng)方式還往往會影響歌唱整體狀態(tài)的穩(wěn)定。由于喉頸部肌肉與胸部相連，胸部是提起還是放下，都會相應(yīng)地牽連到喉頸部相關(guān)肌肉。胸部提起時(shí)往往會使喉部的肌肉拉緊，使喉部產(chǎn)生一種“深下去、更空地?cái)U(kuò)張打開”的感覺，而當(dāng)胸部放下時(shí)此種感覺便會隨之有所消減。這種方式會使喉部很難有一種穩(wěn)定地放下、打開、放松的狀態(tài)，這就會影響歌唱發(fā)聲腔體的穩(wěn)定，其結(jié)果就是難有穩(wěn)定、良好的發(fā)聲狀態(tài)。此種狀態(tài)的呼吸方式，與當(dāng)今普遍要求的喉嚨放下、打開、放松地歌唱以求較好地得到相應(yīng)音量的歌唱效果的要求是難以相適應(yīng)的。此種呼吸狀態(tài)下的歌唱，為了要求歌唱狀態(tài)具有一定的穩(wěn)定性，喉頭位置往往只能偏高，以一種高喉位的方式歌唱，這樣也可以得到一種纖巧的歌唱效果，這或許就是為什么有的女歌手用此種高位呼吸支持的胸式呼吸也能很好地歌唱，而男歌手用這樣的方法則幾乎行不通的原因所在。這樣的方式和狀態(tài)也就只適用于纖巧靈活的花腔唱法；相反，如果用很深的腹式呼吸方式，呼吸部位偏于下腹部，胸部沒有適度、正確地提起或打開，以形成一個(gè)穩(wěn)固的“風(fēng)箱架子”來支持呼吸及共鳴，這就可能會使喉嚨的放下或打開有不良影響，對有些人來講，靈活性也會因氣息支持控制點(diǎn)離喉太遠(yuǎn)而運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，導(dǎo)致其歌唱能力受到一定損失。

【摘要】呼吸在音樂中的運(yùn)用強(qiáng)調(diào)的是氣的長短和粗細(xì)，對氣的靈活運(yùn)用可以豐富藝術(shù)演奏中所蘊(yùn)含的情感，對鋼琴演奏結(jié)果和影響密切相關(guān)。本文淺析了演奏呼吸的重要性并闡述了部分鋼琴教學(xué)中現(xiàn)存的問題，并在教學(xué)頻率、樂句與呼吸之間的關(guān)系、情感表達(dá)與呼吸之間的關(guān)系三個(gè)方面提出了對應(yīng)的教學(xué)措施，得出了演奏過程中對呼吸的控制在鋼琴教學(xué)中必不可少，并且需要貫穿教學(xué)過程的前中后端。

【關(guān)鍵詞】鋼琴教學(xué)；演奏呼吸；學(xué)生

一、引言

鋼琴音樂演奏者為了達(dá)到完美的演出效果，不僅需要演奏者在彈奏時(shí)的特殊技法運(yùn)用，灌注對音樂獨(dú)特的理解以及現(xiàn)場演奏過程中情緒的把控外，還需要身體上的配合，尤其對呼吸的控制。演奏中靈活運(yùn)用呼吸技巧可以使情緒更好地得以控制，升華演奏中的情感流露，增加作品或演出的吸引力和感染力，使整個(gè)演奏過程更加地流暢，通順。鋼琴演奏中的演奏呼吸法屬于基礎(chǔ)技法，目前鋼琴教學(xué)忽視了教學(xué)基礎(chǔ)部分的重要性，當(dāng)學(xué)生處于鋼琴演奏進(jìn)步的平臺期時(shí)，鞏固和夯實(shí)自身的基礎(chǔ)才能突破束縛。所以，演奏呼吸在鋼琴演奏和教學(xué)中的地位是非常重要的，不能輕視其影響和作用。

二、鋼琴教學(xué)中現(xiàn)存的問題

目前從了解鋼琴到主動(dòng)有意愿去系統(tǒng)學(xué)習(xí)鋼琴的學(xué)生覆蓋多個(gè)成長學(xué)習(xí)的階段和多個(gè)年齡段，情況不能一概而論，藝術(shù)專業(yè)的高校學(xué)生基本都在高中時(shí)期通過藝考學(xué)習(xí)和了解過鋼琴相關(guān)知識，所以高校課程的設(shè)置是以拓寬學(xué)生知識廣度和挖掘?qū)W生知識深度的目的開設(shè)，可以使學(xué)生得到系統(tǒng)學(xué)習(xí)的課程。忽視學(xué)生鋼琴演奏基礎(chǔ)的測驗(yàn)和培養(yǎng)是現(xiàn)存的主要問題，一味地強(qiáng)調(diào)高難度技巧的教學(xué)和缺乏針對性個(gè)性化的教學(xué)策略導(dǎo)致缺失演奏呼吸的基礎(chǔ)教學(xué)。另外，對基礎(chǔ)內(nèi)容的一帶而過，粗略的講解并不能滿足深層次演奏呼吸的掌握，演奏呼吸雖然作為基礎(chǔ)教學(xué)部分，但是它包含的內(nèi)容和相關(guān)聯(lián)的演奏方法要求在鋼琴教學(xué)中豐富對呼吸控制的教學(xué)內(nèi)容卻是提高學(xué)生鋼琴演奏水平最快捷最有效的方法。

音樂演奏與呼吸有著密切的聯(lián)系，呼吸是生命體的一種本能，呼吸停止也意味著生命的終止。在日常生活中我們的呼吸總是配合語言的內(nèi)容在適當(dāng)?shù)奈恢猛ｎD，同樣一句話一經(jīng)改變呼吸停頓的位置，語義就可能發(fā)生變化。音樂是一種表達(dá)內(nèi)心情感的方式，要將作曲家的所感正確的傳達(dá)給聽眾，就應(yīng)該認(rèn)真的對待音樂中的呼吸問題，在正確的位置呼吸才不會言不達(dá)意。

二胡演奏中呼吸的重要性是我在近幾年的學(xué)習(xí)中所體會到的，經(jīng)常所奏的樂曲并沒什么明顯的錯(cuò)誤，但聽起來卻覺得生硬、缺乏動(dòng)人之處。在很長一段時(shí)間的摸索之后，我明白了音樂中的那份生硬是來自于對音樂呼吸的缺乏。就好比一個(gè)沒有呼吸的生命，還如何展現(xiàn)出生命的靈動(dòng)呢？所以，演奏出好的音樂需要學(xué)會在演奏中呼吸。演奏中的呼吸是對人的自然呼吸的模仿，兩者既有相似之處又不盡相同。自然的呼吸是人與生俱來的本能，無需學(xué)習(xí)與練習(xí)，而音樂演奏中的呼吸則需要我們?nèi)W(xué)習(xí)，在一定時(shí)間的練習(xí)之后才能夠掌握，是與所演奏的音樂融于一體的呼吸。

根據(jù)音樂表現(xiàn)內(nèi)容的不同，演奏時(shí)呼吸的狀態(tài)也是不相同，這類似在不同的情緒下人的呼吸也不相同。例如，在優(yōu)美平緩的樂段中我們演奏時(shí)呼吸也相應(yīng)平緩均勻，在快速熱烈或是驚愕的樂段中我們演奏時(shí)呼吸就需要搶吸、慢呼?？偟膩碚f二胡演奏中的呼吸包括這樣兩個(gè)方面：有意識的生理呼吸和音樂中的樂句呼吸。前者是具體而有形的，后者是則是出于對音樂的理解。

有意識的生理呼吸沉氣與提氣：沉氣是將氣息在意念的指引下下沉至小腹部（丹田）。從氣息角度來看，沉氣可以使動(dòng)作松弛暢通，所奏出的音色流暢柔和，很多慢速的樂段都需要運(yùn)用這樣的呼吸。在沉氣的引導(dǎo)下我們的用力和發(fā)音也會隨之放松流暢。在臨演奏時(shí)氣沉丹田還可以調(diào)節(jié)心理的緊張情緒，讓演奏者精神狀態(tài)放松沉靜。然而在實(shí)際的運(yùn)用中兩者是有所分別的，演奏前的沉氣需要更深一些才能夠調(diào)節(jié)緊張情緒，而演奏中的沉氣更接近于一種感覺上的沉，氣息并不太深。在氣功中有兩種常用的調(diào)氣方法“深呼吸”和“意守法”。

深呼吸指吸氣時(shí)猶如聞花香一般，將氣息導(dǎo)入小腹的部位直至小腹?jié)u鼓，呼氣時(shí)漸收小腹，將氣息送出體外。而意守法則是自然呼吸，吸氣時(shí)不需使用意念，呼氣時(shí)則將意念集中至丹田。借鑒至二胡的演奏中，就是在臨演奏時(shí)使用的是“深呼吸法”，而演奏中使用的是“意守法”。還有一種相對應(yīng)的氣息稱為提氣，即快速吸氣將氣息提升至胸腔，并暫時(shí)屏氣最后慢慢呼出。提氣適合拉奏出具有爆發(fā)力且干凈利落的音色?？煳簦涸谘葑辔覀兊暮粑蠖嗑哂形鼩饪?、呼氣慢的特點(diǎn)，尤其是在歌唱性旋律相對鮮明的音樂中，吸氣需要控制在樂句間的連接處。

近年來，醫(yī)院感染的發(fā)病率和死亡率逐年增高，醫(yī)院感染問題也引起了醫(yī)療界的極大關(guān)注。由于老年人基礎(chǔ)疾病多樣、嚴(yán)重，呼吸道抗病能力差，其呼吸道發(fā)病率最高。同時(shí)，隨著社會老齡化日趨明顯，老年人群已成為呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的易感人群。為探討老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施，現(xiàn)選取2006—2011年期間我院老年呼吸內(nèi)科感染患者為研究對象，開展如下研究：

1對象與方法

1．1對象：

選取2006年4月至2011年4月期間，我院老年呼吸內(nèi)科收治患者137例為研究對象，其中男87例，女50例，年齡63—81歲，平均年齡（70．12±6．12）歲。

1．2方法：

采用總結(jié)回顧分析法將5年來關(guān)于老年呼吸內(nèi)科感染患者的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并通過與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士之間進(jìn)行共同討論病例，分析影響老年呼吸內(nèi)科感染的因素及其預(yù)防措施。

今天是年月日，明天就邁入月了；同時(shí)也結(jié)束了我在呼吸內(nèi)科進(jìn)修的日子?；貞涍@些日子，是哭是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道。在呼吸內(nèi)科的進(jìn)修生活中，我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我的進(jìn)修，科里的老師們都很重視，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。在此，對各位老師表示衷心的感謝。

在這期間，我學(xué)到了許多的知識。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

摘要：目的探究綜合護(hù)理干預(yù)對呼吸內(nèi)科重癥患者的影響。方法選取本院呼吸內(nèi)科重癥患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（綜合護(hù)理干預(yù)）和常規(guī)組（日常護(hù)理）各34例，對比兩組患者治療前后血氧分壓與二氧化碳分壓實(shí)際情況以及心率與呼吸次數(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組的血氧分壓高，患者二氧化碳分壓低，實(shí)驗(yàn)組患者心率次數(shù)與呼吸次數(shù)明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能改善呼吸內(nèi)科重癥患者的呼吸狀況，同時(shí)提高臨床護(hù)理滿意度，有效提升患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；呼吸內(nèi)科重癥；生活質(zhì)量

目前臨床上較常見的疾病是呼吸內(nèi)科疾病，其發(fā)生率高，早期對患者采取有效的護(hù)理措施能改善其預(yù)后效果，緩解心理壓力，改善患者胸悶咳嗽、呼吸困難以及咯血等臨床癥狀，確?；颊吣鼙３至己玫男膽B(tài)面對治療，使得治療有效性得以增加，避免呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)[1]。為分析對呼吸內(nèi)科重癥患者采取綜合護(hù)理干預(yù)的效果，研究如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2015年1月至2018年10月在本院呼吸內(nèi)科重癥患者68例，實(shí)驗(yàn)組（n=34）：男24例，女10例；年齡21～78歲，平均年齡（61.53±6.12）歲。常規(guī)組（n=34）：男23例，女11例；年齡21～77歲，平均年齡（60.62±0.84）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法。兩組患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)或尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查措施，常規(guī)組實(shí)施日常護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組以常規(guī)組為基點(diǎn)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：患者入院后往往對自身疾病并不了解，使其極易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，相關(guān)護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際情況，科學(xué)合理的開展健康教育指導(dǎo)工作，讓患者及相應(yīng)的家屬對自身疾病有正確認(rèn)知，通過積極主動(dòng)的溝通交流讓患者對實(shí)際治療方案與藥物種類及使用方法加以了解，同時(shí)將本院治療成功案例告知給患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)將用藥后不良反應(yīng)告知給患者，使其提前做好準(zhǔn)備[2]。②監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征：相關(guān)護(hù)理人員要對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測并記錄，定期對病房加以巡視，如果患者出現(xiàn)頭暈或惡心嘔吐等并發(fā)癥要及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師加以處理。③機(jī)械通氣及氧療護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員在患者氧療期間要嚴(yán)格觀察其自身的病情變化情況，如果患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難或缺氧時(shí)，要立即讓其吸氧，結(jié)合患者實(shí)際情況，合理選擇面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧，需要注意的是，在氧療期間要避免對患者呼吸道黏膜造成損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象[3]。另外，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，對患者呼吸道內(nèi)分泌物加以及時(shí)清除，使其自身能保持呼吸順暢，從而確?；颊吣艿玫捷^為充足的氧氣。對患者口腔要加以定時(shí)清潔，讓患者能及時(shí)將痰液排出，避免口腔出現(xiàn)并發(fā)癥。④其他護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測患者病情，幫助其制定合理的飲食方案，保持飲食均衡，強(qiáng)化其自身免疫力，還能通過靜脈輸液等形式對患者機(jī)體所缺營養(yǎng)加以補(bǔ)充。護(hù)理人員要囑咐患者按時(shí)按量服用藥物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，促進(jìn)病情康復(fù)[4]。1.3觀察指標(biāo)。兩組患者治療前后血氧分壓與二氧化碳分壓實(shí)際情況以及心率與呼吸次數(shù)進(jìn)行觀察對比。血氧分壓與二氧化碳分壓實(shí)際情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后血氧分壓與二氧化碳分壓實(shí)際情況，血氧分壓越高、二氧化碳分壓越低，護(hù)理效果越好。心率與呼吸次數(shù)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心率次數(shù)與呼吸次數(shù)，次數(shù)越少，護(hù)理效果越好[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究數(shù)據(jù)均用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：通過對50例全麻上、下腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸指標(biāo)和臨床癥狀的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，在胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較上存在明顯差異。上腹部手術(shù)更易對呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經(jīng)反射刺激、肺動(dòng)脈壓增高等。并對此制定出有效的護(hù)理措施，減少了肺部并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)呼吸影響因素護(hù)理近年來，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最為顯著者[1]，特別是對呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的呼吸功能障礙。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)和臨床癥狀進(jìn)行對照分析，并根據(jù)分析結(jié)果對全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測和護(hù)理，使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降。下面就將我們的分析結(jié)果報(bào)告如下。1．資料與方法1.1一般資料：在19998-20008間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患者各25例，無嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26歲-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25歲-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。

1.2方法：1.2.1呼吸功能指標(biāo)測定：二組患者分別在術(shù)前1天和術(shù)后6h，測定動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投?，用Microlab3000Series（MicroMedicalLid，US）儀測定肺功能指標(biāo)，并觀察呼吸情況。二組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，術(shù)后6h分別收集動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實(shí)測值占預(yù)計(jì)正常值的百分比（A/P）來表示。統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為P<0.05。1.2.2臨床癥狀評定：術(shù)后6h至術(shù)后第1天分別觀察患者胸悶、氣急、咳嗽、嘔吐、呃逆等癥狀，采用癥狀自評量表五級評分制（見表1）[2]進(jìn)行評分，由護(hù)士向患者說明評定的方法，理解后患者自己獨(dú)立打分，不帶任何誘導(dǎo)和暗示。采用秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用平均秩和表示。表1癥狀自評量表5級評分1.3結(jié)果：全麻上、下腹部手術(shù)后6h各項(xiàng)呼吸指標(biāo)比較結(jié)果見表2。從表2看，二組在PCO2、SaO2上存在明顯差異。由于術(shù)后6h，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術(shù)患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預(yù)計(jì)值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。從表3看，二組術(shù)后胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較有明顯差異。表2術(shù)后6h兩組呼吸指標(biāo)比較

表3術(shù)后癥狀二組比較2．討論人們認(rèn)為術(shù)后肺部并發(fā)癥與術(shù)后肺部限制性通氣功能障礙有關(guān)[3]。全麻上腹部手術(shù)由于手術(shù)部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應(yīng)對膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個(gè)影響因素。

2.1膈肌和胸廓的影響。膈肌運(yùn)動(dòng)是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術(shù)橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內(nèi)徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[4]，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性降低。這種影響雖然會隨手術(shù)的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術(shù)后比較長的時(shí)間才能恢復(fù)。另外術(shù)后腹腔的膈下積液、膈下感染，會引起膈肌痙攣。術(shù)后胃腸脹氣、胃潴留、胃擴(kuò)張，致腹內(nèi)壓增高，膈肌上升。從表3看，上腹部比下腹部手術(shù)更易引起嘔吐、呃逆的發(fā)生，這些因素都會導(dǎo)致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。從表2測定的VC看，上腹部比下腹部手術(shù)有明顯的下降（P<0.05）。

2.2切口疼痛。上腹部手術(shù)切口位置高，接近胸部，隨著術(shù)后麻醉的消退，切口疼痛會越來越明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時(shí)將氣管分泌物咳出，而影響有效呼吸。從表3看，上腹部手術(shù)更易導(dǎo)致術(shù)后胸悶、氣促。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性緊張，導(dǎo)致肺胸順應(yīng)性下降，肺通氣不足，產(chǎn)生低氧血癥[5]。從表2看，上腹部比下腹部手術(shù)SaO2有明顯的降低，雖然絕對值不是很低，但不加以重視，必然影響呼吸生理功能。

2.3神經(jīng)反射刺激。手術(shù)操作時(shí)，牽拉、損傷、壓迫上腹部相關(guān)神經(jīng)，反射性刺激肋間神經(jīng)、膈肌神經(jīng)以及其它輔助呼吸肌的支配神經(jīng)使胸廓、肋骨架內(nèi)徑縮小。加之全麻手術(shù)抑制迷走神經(jīng)興奮，從而抑制了呼吸中樞與肺臟之間正常的反射傳導(dǎo)。雖然在術(shù)中，可以通過麻醉師的輔助呼吸，保證維持正常的呼吸功能，但術(shù)后仍可表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂引起的肺功能減退。