[摘要]長期護理保險是適應(yīng)老齡化社會發(fā)展趨勢的保險產(chǎn)品，是解決人口老齡化問題的較好途徑之一。發(fā)展我國長期護理保險不能照搬別國模式，必須從我國國情出發(fā)。從長期看，我國長期護理保險的發(fā)展模式應(yīng)從商業(yè)保險逐漸過渡到社會保險。

[關(guān)鍵詞]長期護理保險，老齡化，長期護理

長期護理保險是適應(yīng)人口老齡化社會發(fā)展趨勢的保險產(chǎn)品。商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品于20世紀70年代首先出現(xiàn)在美國，2000年4月日本正式將長期護理保險納入社會保險計劃。雖然這一險種出現(xiàn)較晚，但發(fā)展速度卻較快，目前已成為一些國家人身保險中最重要的險種之一。在我國，長期護理保險還處于萌芽和起步階段，繼2005年國泰人壽在上海推出“康寧長期護理健康保險”之后，2006年6月15日，國內(nèi)第一家專業(yè)的健康保險公司——中國人民健康保險股份有限公司在全國范圍內(nèi)推出“全無憂長期護理個人健康保險”，這是國內(nèi)首個全國性的具有全面保障功能的長期護理保險。它的推出，標志著商業(yè)性長期護理保險在我國邁出了實質(zhì)性的—步。

一、發(fā)展長期護理保險是解決我國人口老齡化問題的較好途徑之一

長期護理保險(LongTermCareInsurance，簡稱LTCI)，是指為那些因年老體衰、疾病或傷殘不能自理，需要長期照顧的被保險人提供護理服務(wù)費用補償?shù)囊环N保險。當被保險人身體衰弱不能自理或不能完全自理，甚至不能利用輔助設(shè)備生活時，由保險機構(gòu)付給保險金用來補償其護理費用。長期護理保險的出現(xiàn)有其必然性，可以說是人口老齡化的產(chǎn)物。這種產(chǎn)品的出現(xiàn)，不僅在我國有其必然性，全球也是如此。從經(jīng)濟發(fā)達國家來看，隨著經(jīng)濟、科學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們的平均壽命不斷延長，而人口出生率卻持續(xù)保持在一個低水平上，人口老齡化日趨嚴重。以日本為例，2005年達到或者超過65歲的老齡人口有2560萬人，占總?cè)丝诘?0.04%，超過1／5的日本人口已經(jīng)達到或者超過65歲。日本2005年的出生率也創(chuàng)下歷史新低，平均每名婦女一生中生育1.25個孩子，到2025年日本老齡人口將占總?cè)丝诘?8%，約三個半人中就有一個老齡人口。日本是這樣，美國、德國、法國、英國等國也不例外。根據(jù)聯(lián)合國規(guī)定，凡65歲以上的人口超過總?cè)丝诒壤?%以上，稱為人口老齡化，處于人口老齡化狀態(tài)的社會就是老齡化社會。那么，進入21世紀后，全球?qū)⑹且粋€老齡化社會。如何面對這一挑戰(zhàn)，就成為全球各國必須解決的課題。

我國的老齡化進程也在加速，人均壽命多年來一直在穩(wěn)步增長，而死亡率和生育率始終保持下降或不變，2005年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上的人口為1.0045億人，占總?cè)丝诘?.69%，與第五次全國人口普查相比，0-14歲人口的比重下降了2.62個百分點，65歲及以上人口比重上升了0.73個百分點。特別是經(jīng)濟較為發(fā)達的城市表現(xiàn)得尤為突出，以北京為例，2005年北京市65歲及以上的人口為166萬人，占常住人口的10.79%，與第五次全國人口普查相比，0-14歲人口的比重下降了3.38個百分點，65歲及以上人口的比重上升了2.37個百分點。與世界上其他國家相比，我國人口老齡化有兩大特點：一是基數(shù)大，發(fā)展快。根據(jù)全國人口普查統(tǒng)計，從1953年-1982年的29年時間里，65歲以上老齡人口平均每年增加81萬人，平均每年遞增2.27%，從1982年-1990年的8年時間里，65歲以上老齡人口從4929萬人增加到6296萬人，平均每年增加170萬人，平均每年遞增3.10%。兩者相比，后8年的平均增長速度比前29年的平均增長速度快37%；二是經(jīng)濟基礎(chǔ)差，負擔重。目前我國經(jīng)濟處于發(fā)展中國家水平，而人口老齡化的進程卻達到了發(fā)達國家的水平。與此同時，老齡人口的健康狀況不容樂觀，各種老年性疾病如老年癡呆、腦中風后遺癥、腦損傷、心血管疾病及并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥等的發(fā)病率卻呈現(xiàn)上升的趨勢，這些多發(fā)病、慢性疾病嚴重威脅著老年人的身體健康。再加之意外事故在老齡人群中的發(fā)生率也較高，越來越多的老齡人需要接受長期性的護理服務(wù)，才能安全地過著正常的生活。然而，由于我國目前家庭結(jié)構(gòu)的小型化，根本無力承擔老年人的長期護理。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，2005年全國平均每個家庭戶的人口為3.13人，其中：城鎮(zhèn)平均每個家庭戶的人口為2.97人，農(nóng)村為3.27人。與第五次全國人口普查相比，平均每個家庭戶的人口減少了0.31人。大量的“四二一”、“四二二結(jié)構(gòu)”及“空巢家庭”出現(xiàn)，使得廣大中青年人不僅要面對繁重的工作壓力，而且要照顧老人和孩子，經(jīng)濟、心理和身體壓力均較大，許多人處于亞健康中，更有一些人英年早逝，特別是日益激烈的競爭壓力，使得子女無暇照顧患有慢性病的老人，加之老年人較過去更為長壽，需要護理的臥床周期延長，導致護理費用不斷增多，而護理費用是不計人醫(yī)療保險范疇的，這筆不斷上漲的費用給老年人及其子女帶來了巨大的壓力，非一般人能承受。而長期護理保險可以承保各種專業(yè)性或非專業(yè)性的長期護理、家中護理或護理機構(gòu)的護理。在被保險人出現(xiàn)日?；顒幽芰适Щ蛘J知能力障礙，即在沒有他人的幫助下，不能進行日常生活，包括：起床、穿衣、脫衣、洗漱、進食、行走、移動物品、如廁、沐浴等或患有老年性癡呆等癥時，由保險公司給付被保險人保險金。因此，發(fā)展長期護理保險，不僅可以充分滿足老年喪失生活能力者的需要，緩解長期患病者家庭的經(jīng)濟負擔、心理負擔和身體負擔，提高由于病理性衰老或正常衰老的老齡人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且，對人口正處于老齡化的國家也十分有利。它有助于社會的穩(wěn)定、經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會。所以發(fā)展長期護理保險是解決人口老齡化的較好途徑之一。

老年人由于生理功能的退行性變化，免疫功能低下，許多高齡患者同時伴隨有心肺系統(tǒng)的疾病和功能不全癥。當原發(fā)疾病對機體的損害加之手術(shù)創(chuàng)傷對機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不少患者特別是老年人在術(shù)后由于各種原因并發(fā)呼吸功能衰竭而需使用呼吸機輔助呼吸維持生命，以度過疾病的危重期，我科ICU病區(qū)在1998.1—1999.10共收治呼吸機患者47例，臨床護理發(fā)現(xiàn)，短時間使用呼吸機輔助呼吸的病人，呼吸功能恢復后能很快停機。但使用呼吸機較長時間者，一般為二周以上者，就會對呼吸機產(chǎn)生較強的依賴性，需要一個逐步撤機的過程，同時需要護理人員把握好停機的原則，更要做好病人的思想工作，解除病人的心理負擔，取得病人的配合，循序漸近，才能取得滿意的療效果，本文主要介紹長期使用呼吸機患者停機時的護理體會。

1、臨床資料

1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機患者47例，其中使用呼吸機超過二周以上34例，最長者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。

2、撤離呼吸機的方法

所有病人均采用DragerEvita2呼吸機行機械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機時，先逐步改變呼吸模式（從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應(yīng)24H后再開始逐漸脫機。開始時每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時間，直到連續(xù)兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機。必須經(jīng)過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機后情況良好，可考慮拔管。

3、結(jié)果

【摘要】目的探討骨科臥床患者便秘的原因及護理方法。方法對骨科臥床并發(fā)便秘患者原因觀察及分析，且采取有效的護理措施。結(jié)果對骨科臥床患者早期采取干預及護理措施，降低了骨科臥床患者便秘的發(fā)生。結(jié)論找對原因，加強護理以取得良好的通便效果。

【關(guān)鍵詞】骨科患者；便秘；原因及護理

便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會出現(xiàn)便秘，感到焦慮不安、腹脹、腹痛，影響生活質(zhì)量。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護理方法，收到良好成效。

1骨折臥床患者發(fā)生便秘原因

1.1臥床時間長患者臥床時間長是導致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)，臥床的時間長，活動受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導致張力減退性便秘。

1.2排便方式的改變排便方式的改變也是骨科臥床患者發(fā)生便秘的主要原因之一，正常人排便時，結(jié)腸遠端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結(jié)腸遠端和直腸之間的角度，直腸內(nèi)壓力升高，肛內(nèi)、外括約肌舒張，同時膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓練，加上術(shù)后制動時間長，排便方式改變，使多數(shù)人不習慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結(jié)腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。

摘要：目的了解中國內(nèi)地（下稱內(nèi)地）以第1作者發(fā)表的英文護理論文的情況，分析原因并探討對策。方法采用文獻分析法，通過PubMed系統(tǒng)對內(nèi)地護理工作者的英文護理情況進行調(diào)查分析。結(jié)果1989～2007年內(nèi)地以第一作者發(fā)表英文護理論文60篇，內(nèi)地32個省市地區(qū)中15個地區(qū)的學者發(fā)表過英文護理論文，數(shù)量較多的依次是北京（17篇）、湖北（13篇）和上海（7篇），三地累計論文數(shù)占全部論文總量61.7％；有17個地區(qū)未發(fā)表任何與護理相關(guān)的英文學術(shù)論文。60篇文章中有18篇研究獲得了資助，占30.0％；其中3項來自內(nèi)地，13項來自合作單位（美國7項、香港5項，加拿大1項）。結(jié)論內(nèi)地護理工作者發(fā)表英文護理論文少，地區(qū)之間差別大，獲得的科研資助少。需要從提高護理人員英文水平、加強護理科研訓練、加大科研投入等多方面進行探索和努力，提高護理人員英文護理率。

關(guān)鍵詞：護理論文；PubMed；英文；中國；內(nèi)地；護理研究

隨著護理專業(yè)的發(fā)展以及護理隊伍的壯大，近年來中國內(nèi)地（下稱內(nèi)地）護理科研論文的數(shù)量和質(zhì)量都有了顯著提高，在內(nèi)地期刊上發(fā)表的論文數(shù)量增長尤為顯著。但這些論文除摘要外幾乎全部用中文撰寫，其閱讀群體也多為國內(nèi)讀者，這對于科學的評價和促進內(nèi)地的護理事業(yè)不利，因為對于幾乎沒有中文閱讀能力的其他國家的護理人員而言，閱讀內(nèi)地的護理論文是她們了解內(nèi)地護理狀況的主要方式。鑒于英語是目前最主要的工作語言，英文護理論文在一定程度上代表了內(nèi)地護理科研的水平，決定了國際護理領(lǐng)域?qū)?nèi)地護理水平的評價，同時也對內(nèi)地能否同其他地區(qū)進行更廣泛的交流和合作有著深遠影響。基于以上背景，筆者采用文獻分析法，調(diào)查截止2007年12月31日內(nèi)地以第一作者發(fā)表的英文護理論文情況，并進行相關(guān)因素分析，為提高內(nèi)地護理專業(yè)和護理人員在國際護理領(lǐng)域的地位提供借鑒。

一、資料與方法

選取PubMed文獻檢索系統(tǒng)，檢索關(guān)鍵詞設(shè)為:“ChinaorP.R.ChinaNOHongKongNOTTaiwanNOTMacao[AD]”，在子集中限定“NursingJournals”，論文撰寫語言限定為“English”，檢索時間限定至2007／12／31。只檢索已經(jīng)出版的刊物，不包括已通過審核，尚未出版的論文。對于北京、上海、天津及重慶4個直轄市，考慮到某些作者可能只寫地區(qū)而未注明China，按照“BeijingORShanghaiORTianjinORchongqing[AD]”的策略進行增補。同時考慮到臺灣和香港地區(qū)的某些作者可能只注明“China”

而未注明地區(qū)，對檢索到的淪文進行手工刪減。

摘要目的：探討臨床護理科研的現(xiàn)狀及管理思路。方法：對我院近9年護理科研課題、論文、成果及其他獎項的來源、經(jīng)費、數(shù)量、排名等情況進行分析。結(jié)果：護理科研課題均為院內(nèi)課題，院外或基金資助項目缺乏；發(fā)表護理論文總數(shù)逐年增多，但在核心期刊發(fā)表的論文所占比例不高；所獲獎項排名第一者僅占58.33％，有41.67％排名為第三或第四。結(jié)論：建立完善的護理科研管理組織，培養(yǎng)護理科研的領(lǐng)軍人才，指明護理科研的方向。開發(fā)護理科研資源，有利于護理科研的深入開展和可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：護理科研；課題；科研管理

科研是以科學的觀點和方法對未知的事物進行探索，從而發(fā)現(xiàn)與發(fā)展對有關(guān)事物的認識。任何一門學科的發(fā)展都離不開科研活動，護理科研能回答和解決護理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導臨床護理實踐。臨床護理研究是研究臨床護理中理論與實踐的一門科學，它有助于推動臨床護理學理論和實踐的發(fā)展，促進臨床護理理論和技術(shù)的更新，有利于護理工作質(zhì)量的提高。但護理科研起步晚，起點低，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性。為此，我們對我院2000年1月一2008年12月的護理科研狀況進行分析。按照學科自身特點和固有規(guī)律，尋找護理科研管理思路，為提高護理人員的科研素質(zhì)和醫(yī)院護理科研的發(fā)展提供參考。現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

2000年1月一2008年12月我院共3l項院級護理科研課題；200篇護理論文，其中核心期刊53篇；10項有護理人員參與的科技成果獎，其中市級科技進步一等獎1項、二等獎4項、三等獎5項；省級新技術(shù)引進二等獎l項，市級新技術(shù)引進二等獎1項。我院科研管理的相關(guān)政策、制度、辦法有：科研課題的申報、審批制度，各種科研配套經(jīng)費管理制度?？蒲谐晒剟钪贫?，論文、著作獎勵規(guī)定，優(yōu)秀學科帶頭人、優(yōu)秀中青年骨干評選辦法等。

2019年，中國科協(xié)等7部門啟動實施“中國科技期刊卓越行動計劃”(以下簡稱“卓越計劃”)，對有望進軍世界一流的科技期刊作為領(lǐng)軍期刊分領(lǐng)域、分層次、分類別地進行精準扶持和重點建設(shè)，旨在推動我國科技期刊高質(zhì)量發(fā)展，服務(wù)科技強國建設(shè)［1］。相對5000多家科技期刊，“卓越計劃”各類資助期刊入選的數(shù)目占比較小。但“培育世界一流科技期刊不僅僅是我國目前幾百個一流科技期刊關(guān)注的事，而是整個科技期刊界的大事”［2］?！叭绻覀円猿蔀槭澜缫涣骺萍计诳哪繕俗鳛樗锌萍计诳呐Ψ较?，那么四流期刊有較大可能轉(zhuǎn)變?yōu)槿?，三流的可以升為二流，二流的可能會升為一流。這將帶動我國科技期刊整體普遍向上提升一個臺階［3］。由于地域位置、經(jīng)濟發(fā)展、信息獲取、人才交流，以及地方辦刊意識、重視程度等因素，對各期刊而言，入圍“卓越計劃”的起跑線并不相同，大量的普通期刊在爭創(chuàng)一流科技期刊時會面臨很多實際困難。如果一味地強調(diào)卓越期刊建設(shè)，可能會存在學術(shù)資源分配的差距。然而，現(xiàn)有研究多聚焦在對科技期刊中的優(yōu)秀期刊進行介紹和討論［4］，對未能入選“卓越計劃”的科技期刊的生存環(huán)境及其如何爭創(chuàng)一流的分析與策略方面的研究較少。這種基于“幸存者偏差”的研究成果，對大多數(shù)普通期刊缺乏實際指導和借鑒意義。鑒于此，本文將以地處貴州省的《護士進修雜志》(以下簡稱本刊)的辦刊實踐為例，對科技期刊發(fā)展的內(nèi)在動力進行總結(jié)與反思，探討非“卓越計劃”科技期刊高質(zhì)量發(fā)展的策略。

1辦刊歷程:危機帶來的沖擊與反思

本刊位于西部貴州省，創(chuàng)刊于1986年，30余年來，歷獲“全國第二屆優(yōu)秀科技期刊三等獎”，中國期刊方陣“雙效期刊”，中國生物醫(yī)學類核心期刊，被多家數(shù)據(jù)庫收錄。1992—2008年連續(xù)5次作為臨床醫(yī)學類核心期刊入編《中文核心期刊要目總覽》。2002年至今，多次入選“中國統(tǒng)計源核心期刊”。本刊以高質(zhì)量的辦刊實踐取得了較多榮譽，成為貴州乃至全國護理學科學術(shù)交流和人才成長的平臺，為我國護理學科的繁榮和發(fā)展提供了重要的學術(shù)支撐。隨著時代的進步和科技的發(fā)展，科技期刊的作用日益凸顯，其發(fā)展態(tài)勢日新月異。本刊創(chuàng)刊之際，全國僅有3家公開發(fā)行的護理類科技期刊，至2020年，全國公開發(fā)行的護理類期刊已有28家(含中英文)之多。新中國建立初期，我國護士僅有3萬余名，至2019年，全國注冊護士的總數(shù)已超過400萬［5］。隨著0我國護理隊伍的不斷壯大，教育層次的不斷提升，護理人員的科研意識、科研能力、科研水平也在逐漸加強。雖然我國護理期刊辦刊規(guī)模和水平已進入一個快速發(fā)展時期，但護理人員人均擁有的護理期刊資源仍然偏低，遠遠不能滿足學科建設(shè)和人才成長的需求。加之我國護理期刊科研論文質(zhì)量較其他科技期刊存在一定差距，學術(shù)影響力水平仍非常有限。近10年來，由于辦刊理念、辦刊手段滯后等因素，本刊的發(fā)展遭遇了瓶頸，影響力也呈下降趨勢。如何才能發(fā)揮我國西部地區(qū)唯一一本護理期刊的優(yōu)勢，助推護理學科的發(fā)展，真正能夠服務(wù)臨床和護理人才的培養(yǎng)，本刊在進行多次自檢、自查的基礎(chǔ)上，邀請護理專家、編輯大家審讀雜志，共同評估雜志現(xiàn)狀，找出存在的3點主要問題:1)優(yōu)質(zhì)稿源不足;2)辦刊理念較傳統(tǒng)，創(chuàng)新意識薄弱;3)傳播手段相對不足。經(jīng)與各方專家反復討論分析，本刊對期刊發(fā)展進行了新的方向判斷和目標調(diào)整，提出在自身不具備集約化、集團化發(fā)展條件和能力的情況下，不唯指標論、不唯數(shù)據(jù)論，在傳承繼往辦刊定位的基礎(chǔ)上，將工作重心集中在“加強頂層設(shè)計，提升學科占位”內(nèi)功構(gòu)建上調(diào)整，著力提升期刊質(zhì)量和學術(shù)影響力。

2夯實內(nèi)功建設(shè)的發(fā)展策略

2．1約組優(yōu)質(zhì)稿件

“內(nèi)容”是科技期刊生存發(fā)展的生命線，而優(yōu)質(zhì)稿源是期刊的核心競爭力。本刊年來稿量在10000篇左右，但優(yōu)質(zhì)稿源明顯不足。關(guān)注學科熱點、了解本學科相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业难芯縿討B(tài)，采取約稿方式爭取優(yōu)質(zhì)稿源是提高期刊學術(shù)水平的最佳途徑［6］。為此:1)我們打破傳統(tǒng)主要依靠自由來稿的被動局面，由主編掛帥，依托專家資源，主動到經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)拜訪業(yè)內(nèi)名家，約組具有引領(lǐng)學科發(fā)展的高質(zhì)量論文。2)外派編輯到全國各地參加各種高水平的學術(shù)活動，傾聽臨床專家的聲音，關(guān)注學科發(fā)展動向。3)日常工作中加強與專家、作者的交流與合作，為專家搭建交流平臺，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。4)在用稿過程中發(fā)掘優(yōu)質(zhì)作者，并為青年作者的快速成長提供支持與幫助。2018年，本刊在與復旦大學護理學院JBI循證護理中心多次溝通后，以連載的方式對JoannaBriggs循證衛(wèi)生保健中心2016年發(fā)表的13個文獻質(zhì)量評價工具進行詳細的解讀，為國內(nèi)研究者進行文獻質(zhì)量評價提供工具和參考。2019年，在得知復旦大學附屬華東醫(yī)院對糖尿病足的護理方面在業(yè)界有較好的口碑之后，編輯部立即與該院護理部白姣姣主任取得聯(lián)系，約組了有關(guān)糖尿病足病和甲病護理的多篇優(yōu)質(zhì)文章。近年來，編輯部還通過編委向中國生命關(guān)懷協(xié)會人文護理專業(yè)委員會名譽主任委員潘紹山教授約組了“人文護理的機遇與挑戰(zhàn)”等;向香港理工大學陳胡和安琪博士、澳門鏡湖護理學院朱明霞教授約組了“護理的關(guān)顧與關(guān)愛實踐”“第三種愛淺析”;向美國護理科學院院士BrendaNevidjon教授和MarryGullatte博士約組了“腫瘤護理的循證實踐”和“中國腫瘤護士在癌癥癥狀管理中的新角色”等優(yōu)質(zhì)文章。開拓了學術(shù)視野，助力了護理學科的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：護理領(lǐng)域

護理領(lǐng)域需要研究的問題和尚待驗證的理論很多，研究課題主要來自護理實踐。一個研究問題的產(chǎn)生常需經(jīng)過長期的觀察和思考，主要從護理實踐和日常工作中發(fā)現(xiàn)問題，逐步形成新的想法繼而提出研究問題。目前護理研究的問題大多數(shù)為個人自選。主要有以下三個來源：

1、從理論中提出研究問題

許多研究問題就是研究者按照某一理論提出某種假設(shè)，推測按照此理論應(yīng)該解決某一問題而提出的?？梢允浅墒斓睦碚?，也可為尚有爭論的學說。

2、從護理實踐中提出研究問題

大量的護理實踐為護理人員提供了研究問題的豐富來源。無論是臨床護士、護理管理人員還是護理教師，都會在自己的工作實踐中遇到使自己困惑或不解的問題。一般來說，護理實踐中經(jīng)常遇到的困難及服務(wù)對象經(jīng)常發(fā)生的問題都可成為有價值的研究問題。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫(yī)療機構(gòu)的臨床護理人員進行問卷調(diào)查，了解以《護理學專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標準條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對受訪人員的權(quán)威程度進行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對問題進行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。

1.2分析方法

回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2結(jié)果與分析

摘要：總結(jié)了對血液凈化?？谱o士進行系統(tǒng)培訓，及在臨床實踐培訓中取得的良好效果，認為多元化的培訓方式，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材，完善的反饋評價機制，良好的師資力量是血液凈化?？谱o士培訓的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：血液凈化?？疲蛔o士培訓方法

隨著我國改革開放步伐的加快，人們生活水平的提高，對健康的要求也隨之提高。健康概念的變化促使醫(yī)學模式改變，使護理工作范圍不斷擴大，職責不斷擴展，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅定，行為目標明確，精通學科研究方法，掌握精湛專業(yè)技能，把握學科方向動向的高學歷、高實踐水平的專門人才[1]。血液凈化?？谱o士是以血液凈化患者為服務(wù)對象，并為患者提供系統(tǒng)治療、監(jiān)測、支持和幫助等專業(yè)性護理服務(wù)工作者，其綜合技能水平對血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用[2]。培養(yǎng)新型的護理學人才中，培訓模式是關(guān)鍵[3]。我院為貴州省血液凈化?？谱o士培訓及實踐基地，于2014年6月~2014年9月舉辦了貴州省第三屆血液凈化?？谱o士培訓班，接受了全省30家醫(yī)院的45名學員，其中有24名學員在我院血液凈化中心參加臨床實踐培訓，現(xiàn)將培訓方法及經(jīng)驗介紹如下。

1對象與方法

1.1培訓對象

1.1.1對象選擇：①持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并對證書進行執(zhí)業(yè)注冊的護士;②熱愛本職工作，有獻身精神，工作責任心強，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，具有良好醫(yī)德修養(yǎng);③具備本專業(yè)較強的臨床觀察、評估和處理能力，有一定專科理論知識和?？撇僮骷寄?。

【論文摘要】目的探討維持性血液透析患者的心理護理措施，以提高患者的生活質(zhì)量。方法對我院2008年1~12月共7028例透析患者的常見心理問題、產(chǎn)生的原因、護理經(jīng)驗進行回顧性分析。結(jié)果良好的心理護理使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態(tài)，積極主動配合護理工作，獲得了較好的透析效果。結(jié)論良好的心理護理可幫助患者學會自我心理疏導，克服消極心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。

【論文關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；心理護理

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不間斷地進行，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來了生理、心理及社會適應(yīng)能力等方面的影響，同時對血液透析的治療和護理工作及患者的康復也帶來了不良的影響。

因此，護理人員應(yīng)通過加強對患者的心理支持護理，通過建立醫(yī)患共同參與模式，使護患雙方相互信任，協(xié)調(diào)配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。筆者對我院2008年1月至12月血液透析患者進行心理分析，并總結(jié)相應(yīng)的護理措施，現(xiàn)報道如下。

一、臨床資料

2008年1月至12月，透析7028人次，年齡26~78歲，其中女性患者2803人次，男性患者4225人次。